Postpartum amenorre är normal, särskilt med amning. Ett negativt graviditetstest gör graviditet osannolikt men inte omöjligt – sällsynta falska negativ kan inträffa.
Vanliga orsaker till fördröjd menstruation postpartum
- Laktationsamenorre: Prolaktin undertrycker GnRH → anovulation. Varaktighet: veckor till >12 månader. Exklusiv amning → längre undertryckning.
- Variabilitet i återkomst av ovulation: Första ovulationen föregår ofta första menstruationen; cykler är oregelbundna initialt.
- Hormonell kontraseption: Gestagen-endast-metoder (minipiller, implantat, spiral, injektion) → oregelbundet/frånvarande blödning; Kombinerade P-piller → avsvällningsblödning, inte en äkta menstruation.
- Sköldkörtelstörning: Postpartum thyroiditis (5–10%); hypo- eller hyperthyreos → menstruella oregelbundenheter.
- PCOS: Förebyggande eller avmaskerat; oligomenorre, anovulation.
- Sheehans syndrom: Postpartal hypofysnekros (från allvarlig blödning) → panhypopituitarism.
- Ashermans syndrom: Intrauterina förvuxningar från avskrapning → spart/frånvarande menstruation.
- Stress, viktförändring, överdriven träning.
- Läkemedel: Antipsykotika, antidepressiva, opioid.
- Perimenopaus: Om >40 år.
Falskt negativa graviditetstester
- Testning för tidigt (innan hCG är detekterbar)
- Utspädd urin (testa morgonurin)
- Utgången eller felaktig test
- Sällsynt: Hook-effekt (mycket högt hCG), variant hCG
När man ska söka vårdgivare
- Ingen menstruation vid 3 månader postpartum (icke-ammande) eller 6 månader (ammande)
- Blödningsanomalier (kraftig, långvarig, intermestruell)
- Symtom: trötthet, hårförlust, kylaöverkänslighet, galaktorre, synförändringar
- Önskan om kontraseption eller fertilitetsplanering
Utredning
- Anamnes: amningsmönster, kontraseption, symtom
- Lab: β-hCG (kvantitativ), TSH, fritt T4, prolaktin, FSH/LH/östrogen, B-status
- Beckensultraljud vid strukturell misstanke
- Progesteronprovokationstest (bedöm östrogenstatus)
Majoriteten av postpartum menstruella oregelbundenheter är fysiologiska. Utredning utesluter behandlingsbara endokrina eller patologiska orsaker.
