Kli och Mörk Urin vid Graviditet: Kolestas och Dehydrering Varningssignaler

Kli och mörk urin vid graviditet kan vara godartade – eller signalera allvarliga tillstånd som kräver akut vård.

1. Intrahepatisk Kolestas vid Graviditet (ICP) — Den Kritiska Diagnosen

• Incidens: 0,1–1,5 % (högre hos latina, skandinaviska, flerfostrig graviditet, IVF).
• Mekanism: Hormonellt påverkad gallsyratransport → gallsyror ackumuleras i mors blod → passerar plasenta.
• Väsentligt Symtom: Intens klåda (handflator/fötter, värre nattetid) utan utslag (excoriationer av klåda).
• Associerade: Mörk urin (bilirubin), bleka avföringar, buksmärta höger ovansida, illamående, trötthet, guldsot (10–25 %).
• Risker: Dödföddhet (ökning vid gallsyror >40 µmol/L), förtidig förlossning, mekoniumsmutsning, neonatal RDS.
• Diagnostik: Serum totala gallsyror (TBA) ≥10 µmol/L (+ ALT/AST ↑). Uteslut annan lever sjukdom.
• Behandling: Ursodeoxycholsyra (UDCA) 10–15 mg/kg/dag — lindrar klåda, sänker gallsyror, förbättrar utfall. Förlossning vecka 36–37 (individualiserat efter gallsyranivå).
• Övervakning: Veckovis gallsyror, leverprover, NST/BPP.

2. Dehydrering — Vanlig, Lösbar

• Mörk gul/amber urin = koncentrerad urin (högt specifikt vikt).
• Orsaker: Illamående/kräkning (hyperemesis), otillräcklig intag, svettning.
• Åtgärd: Ökka vätska till 2,5–3 L/dag. Elektrolytlösningar vid kräkning. Urin ska vara blekt strågul.

3. Andra Orsaker

• URI (brännande urin, frekvens, flanksmärta).
• Preeklampsi (BT + proteinuri + buksmärta höger ovansida, huvudvärk, synförändringar).
• Läkemedel, vitaminer (B-komplex → neon gul).

Handlingsplan

1. Allvarlig klåda (särskilt handflator/fötter) + mörk urin → RING BARNMORSKA/LÄKARE IDAG. Begär gallsyror + leverprover.
2. Lätt klåda + mörk urin → Hydrera aggressivt i 24 timmar. Om kvarstår → ring barnmorska.
3. Vilken guldsot, buksmärta höger ovansida, huvudvärk, synförändringar → AKUT / BB nu.

ICP är behandlingsbart; missad ICP är farligt. Kräv gallsyraprovtagning.