Neutrofil i graviditet: Ofta fysiologisk
Neutrofilantal stiger progressivt i graviditet — **normal 3:e trimester intervall: 6 000–18 000/µL** (motsats 2 500–7 500 icke-gravida). Drivs av kortisol, G-CSF, demargination. Vänster skift (band) också vanligt.
När det är patologiskt — Varningssignaler
- Infektion: Urinvägsinfektion (mest vanlig), korioamnionit, blindtarmsinflammation, lunginflammation, COVID-19, Listeria. Leta efter feber, smärta, dysuri, livmodertömhet, illaluktande utflöde.
- Preeklampsi: Neutrofil + hypertoni + proteinuri + endotelaktivering. Kontrollera BT, urinprotein, levervärden, kreatinin, trombocyter.
- Korioamnionit: Mödrar feber + takykardi + livmodertömhet + illaluktande vätska + foster takykardi + neutrofil. Akut obstetrisk nödsituation.
- Kortikosteroid administration: Betametason/dexametason för fosterlungmogning → transient neutrofil (toppar 24–48h).
- Stress/smärta: Förlossning, trauma, kirurgi.
- Malignitet (sällsynt): Leukemoid reaktion (WBC >50 000) — uteslut CML, akut leukemi.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- B-status med differentialräkning (seriella trender > enskilt värde).
- Urinstatus + odling.
- Blododlingar vid feber.
- CRP / prokalcitonin (bakteriell vs. fysiologisk).
- Obstetrisk undersökning (livmodertömhet, cervixförändring, vätska).
- BT, urinprotein, levervärden, trombocyter (preeklampsi-panel).
Hantering
- Fysiologisk: Lugn, övervaka.
- Infektion: Målinriktade antibiotika (ampicillin/gentamicin för korioamnionit; nitrofurantoin/cefalexin för UVI).
- Preeklampsi: Förlossning om ≥37 v eller svåra drag; expectant hantering <34 v med steroider, MgSO₄, antihypertensiva.
- Steroid-inducerad: Självlösande på 3–5 dagar.
Viktig poäng
**Kontext är allt.** Ett värde på 15 000 vid vecka 32 utan symtom är normalt. Samma värde vid vecka 20 med feber och dysuri = pyelonephrit tills motsatt visats. Korrelera alltid med klinisk bild.
