Smärta i nedre höger kvadrant (RLQ) vid vecka 20 kräver snabb utredning. Differentialdiagnosen inkluderar obstetriska och icke-obstetriska orsaker.
Obstetriska orsaker
- Rundligamentsmärta: Stickande, kortvarig, envisid (ofta höger), utlöst av rörelse (vända, stå upp). Godartad. Mest vanlig.
- Extrauterin graviditet (sällsynt vid v 20 men möjlig om missad): Envisidig smärta, vaginal blödning, hemodynamisk instabilitet. Akut.
- Degenererande myom: Smärta, feber, leukocytos. Röd degenerering i 2:e trimestern.
- Äggstockscysta torsion/ruptur: Plötslig intensiv smärta, illamående. Adnexamassa på ultraljud.
Icke-obstetriska orsaker
- Blindtarmsinflammation: Vandrande periumbilikal→RLQ smärta, anorexi, illamående, lågt feber. Blindtarm förskjuten uppåt av livmodern. Mest vanlig kirurgisk akut i graviditet.
- URI/Pyelonefrit: Dysuri, frekvens, flanksmärta, feber, kostovertebral ömhet.
- Njursten: Kolikartad flank→gröna smärta, hematuri.
- Divertikulit (sällsynt hos unga): Vänster kvadrant oftast, men redundant sigmoid kan ge RLQ smärta.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes, undersökning (fetala hjärttoner, uterin ömhet, CVA ömhet).
- Urinstatus, B-krp, CRP.
- Ultraljud förstahandsval (blindtarm, äggstockar, livmoder, foster).
- MRI om US odiagnostiskt (ingen strålning).
- CT endast om MRI ej tillgänglig och hög misstanke (skyddad).
Nyckelpunkt
Anta inte att det är rundligamentsmärta. Blindtarmsinflammation i graviditet har högre perforationsrisk på grund av fördröjd diagnostik. Låg tröskel för bilddiagnostik/kirurgisk konsultation.
