Phenergan® (prometazin) är en första generations antihistamin (H1-antagonist) med antiemetiska, sedativa och antikolinergiska egenskaper. Används för graviditetsillamående/kräkningar (NVP), hyperemesis gravidarum, och allergiska tillstånd.
FDA Graviditetskategori: C (Gammalt system) / Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR) Data
- Första trimestern: Inget ökat risk för allvarliga missbildningar i stora kohortstudier (t.ex. nordiska register, ~10 000 exponeringar). Anses kompatibel när fördelar överväger risker.
- Andra/Tredje trimestern: Oro flyttar till nyfödd effekter:
- Sedation, andningsdepression, irritabilitet, extrapyramidala symtom (EPS) vid användning nära terminen.
- Trombocyggregation hämmning (teoretisk blödningsrisk).
- Potential för nyfödd abstinens vid kronisk högdosanvändning.
- Förlossning: Undvik rutinmässig användning; kan orsaka nyfödd CNS-depression. Om används för NVP, avbryt 24–48 h före planerad förlossning om möjligt.
Kliniska riktlinjer (ACOG, SMFM)
- Förstahandsval för NVP: Pyridoxin (B6) ± doxylamin (Diclegis®/Bonjesta® — FDA-godkänd, Kategori A).
- Andrahandsval: Prometazin, metoklopramid, ondansetron (kontroversiellt ang. hjärtmissbildningar; senaste data lugnande).
- Svår hyperemesis: IV-vätska, tiamin, kortikosteroider (metylprednisolon), prometazin som adjungerad.
Risk-fördel-överväganden
- Mödrafördel: Dehydrering, viktminskning, elektrolytrubbning, Wernickes encefalopati förebyggande.
- Foster/nyfödd risk: Låg absolut risk; mest tillfällig nyfödd sedation/EPS.
- Delat beslutsfattande: Diskutera svårighetsgrad, alternativ, gestationsålder, patientvärderingar.
Amning
Prometazin utsöndras i mjölk; spädbarnssedation rapporterats. Föredragna alternativ: loratadin, cetirizin (icke-sedativa). Om prometazin behövs, övervaka spädbarn för drowsiness; överväg att dosera efter amning.
Viktig poäng
Prometazin är inte kontraindicerad i graviditet men är inte förstahandsval för NVP. Använd lägsta effektiva dos, kortast varaktighet, undvik nära terminen. Konsultera alltid OB-lekare innan du startar/slutar.
