En O-negativ mor med en Rh-positiv far kan ha en säker graviditet med standard prenatala vård och Rh-immunoglobulin (RhIg) profylax. ABO-blodgruppen (O) är irrelevant för Rh-inkompatibilitet; endast Rh-faktorn spelar roll.
Rh-inkompatibilitetsmekanism
- Mor är Rh-negativ (dd); far är Rh-positiv (DD eller Dd).
- Foster har ≥50 % chans att vara Rh-positiv (ärver D-allel från far).
- Fostrets Rh-positiva röda blodkroppar inträder i möderns blodkretslopp (fetomaternalt blödning) under graviditet, förlossning, missfall, abort eller invasiva ingrepp.
- Möderns immunsystem känner igen D-antigen som främande → producerar anti-D IgG antikroppar.
- Anti-D korsar placenta i efterföljande graviditeter → binder fostrets Rh+ RBC → hemolytisk sjukdom hos foster/nyfödd (HDFN) (erytroblastosis fetalis).
Konsekvenser av HDFN
- Fetal anemi → högutmatning hjärtsvikt → hydrops fetalis.
- Svår neonatal ikterus (okanjugerat bilirubin) → kernikterus (hjärskada).
- Dödfödd eller nyföddad död vid svåra obehandlade fall.
Forebyggande: Rh-immunoglobulin (RhIg / RhoGAM)
| Tidpunkt | Dos | Indikation |
|---|
| Vecka 28 graviditet | 300 µg IM | Rutin antenatal profylax |
| Inom 72 timmar postpartum | 300 µg IM | Om spädbarn Rh+ (navelsträngsblodtypning) |
| Efter varje sensibiliserande händelse | 300 µg IM (eller Kleihauer-Betke för stor FMH) | Missfall, abort, amnio, CVS, ECV, trauma, blödning |
RhIg binder fostrets Rh+ celler i möderns blodkretslopp före immunigenkänning. Det är mycket effektivt (>99 % prevention) när givs korrekt.
Övervakning
- Antikroppsscreening vid första prenatala besök, vecka 28, och vid förlossning.
- Om anti-D upptäcks: serie titrar, MCA Doppler för fetal anemi, remiss till mödrafoster-medicin.
Med modern profylax har Rh-negativa kvinnor utmärkta graviditetsutfall. Tidig prenatal vård är avgörande.
