Morgon- och kvällsillamående: Graviditet eller annat? Differentialdiagnostik

Illamående som toppar på morgonen och kvällen är klassiskt för tidig graviditet ("morgonsjuka" är ett missvisande namn – det är ofta hela dagen) men har en bred differentialdiagnostik.

Graviditetssannolikhet

Debut: 4–6 veckor gestationsålder; topp 9–12 veckor; läker vid 16–20 veckor (90 % av fallen)
Associerade: Bröstkänslighet, trötthet, frekvent miktning, mataversioner, utebliven mens
Test: Urin hCG (känslig till 10 mIU/mL) – positivt ~dag för utebliven mens

Icke-graviditetsorsaker (Bimodalt illamående-mönster)

Tillstånd	Varför FM/KV?	Viktiga skillnader
GERD / Reflux	Liggande (FM), efter middag (KV) → syrereflux	Brännande, regurgitering, värre liggande, lättas av antacida
Gastropares	Fördröjd magavtomning → FM restmat, KV mättnad	Tidig mättnad, gasighet, kräkning omätad mat; diabetes vanlig orsak
Läkemedelsbiverkningar	Doseringsschema (FM/KV medel) → topp serumkoncentrationer	Nytt läkemedel? Kolla: antibiotika, NSAID, opioid, metformin, antidepressiva
Ångest / Stress	Kortisolvagningsrespons (FM); grubbleri vid läggdags (KV)	Psykosociala stressorer, somatiska symtom, lättas av avledning
Cyklisk kräksyndrom	Episodisk, stereotypisk, ofta FM-debut	Timmar till dagar av intensiv kräkning; symtomfria intervaller
Vestibulär migrän	Lägesutlösare (vaknande, liggande)	Svimmelhet, fotofobi, huvudvärk (kan saknas)
Binjurebrist	Lågt kortisol FM → illamående, trötthet	Hypotoni, hyperpigmentering, saltsug, hypoglykemi

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Graviditetstest: Uteslut/bekräfta först (hög pre-test sannolikhet om sexuellt aktiv)
Anamnes: Tidpunkt, utlösare, lindraande faktorer, läkemedel, menstruationscykel, stress
Undersökning: Vitalparametrar, buk, neurologisk, sköldkörtel
Labb: BMP, leverstatus, TSH, lipas, β-hCG, BSR/CRP
Bild/Endoskopi: Vid varningssignaler (viktnedgång, GI-blödning, sväljsvårigheter, neurologiska tecken)

Symptomatisk lindra (under utredning)

Små, frekventa, blanda måltider (BRAT: banan, ris, äpplemos, toast)
Ingfer (250 mg q6h), B6 (25 mg q8h), doxylamin (Unisom) – graviditetssäkra
Hydrering: småslag, elektrolyter, isbitar
Undvik utlösare: starka dofter, fettiga/kryddiga maträtter, ligga plan efter måltid

Slutsats: Testa för graviditet först. Om negativt, utreda GI, neurologiska, endokrina och psykogena orsaker systematiskt.

Graviditet och hälsa