Sekundär amenorre (frånvaro av mens ≥3 månader hos tidigare menstruerande kvinna) kräver utredning.
Vanliga orsaker
- Graviditet (alltid uteslut först).
- Hypotalamisk amenorre: Stress, lågt BMI, överdriven träning, ätstörningar → undertryckt GnRH.
- PCOS: Oligo/anovulation, hyperandrogenism, polycystiska äggstockar.
- Sköldkörtelstörningar: Hypo- eller hyperthyreos.
- Hyperprolaktinemi: Prolaktinom, läkemedel (D2-antagonister).
- Prematur ovarial insufficiens (POI): <40 år, förhöjt FSH, lågt AMH.
- Läkemedel: P-piller, gestagenpiller, antipsykotika, opioiderm, cytostatika.
- Ashermans syndrom: Intrauterina synekiar post-D&C.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- β-hCG (urin/serum).
- TSH, prolaktin, FSH, LH, östradiol (dag 2–3 om cyklar).
- Androgener (totalt/testosteron, DHEAS, 17-OHP) vid hirsutism.
- Progesteronprov (medroxyprogesteron 10 mg × 10 d) → avtagningblödning = östrogeniserad, anovulatorisk.
- Bäckenultraljud (äggstockar, endometrietjocklek).
- MRI hypofys vid förhöjd prolaktin eller misstänkt POI.
Behandling
Rikta mot underliggande orsak: viktåterställning, stressreduktion, thyroxin, dopaminagonist (kabergolin), P-piller för endometrioskydd, fertilitetsremiss vid önskan.
Benshälsa
Östrogenbrist → benförlust. Säkerställ kalcium 1000–1200 mg, vitamin D 600–800 IE, belastningsträning. Överväg HRT vid POI.
