Vaginal blödning i första trimestern inträffar hos 20–30% av graviditeter. Även om det ofta är godartat, kräver det alltid utredning för att utesluta extrauterin graviditet eller missfall.
Vanliga orsaker
1. Implantationsblödning
- Tidpunkt: 6–12 dagar post-ovulation (runт förväntad menstruation).
- Karaktär: Lätt spotting (rosa/brun), <1 bind/dag, 1–2 dagar.
- Mekanism: Trofoblast erosion av endometriella kärl under implantation.
- Associerat: Lindriga kramper, inga koagel.
2. Livmodertappor orsaker
- Cervikal ektropion (evertion): Ektopisk kolumnarepitel → skör, blöder vid kontakt (sex, undersökning).
- Cervicit: Inflammation (klamydia, gonorré, HSV, trichomonas) → postkoital blödning.
- Polypper: Godartade endocervikala polypper blöder lätt.
3. Subkorioniskt hematom (SCH)
- Blodsamling mellan korion och livmodervägg; ses på US som hypoekogent måneformigt.
- Risk: ~20% av 1:a trimesterns blödningar; flesta löser sig. Stort SCH (>50% säckstorlek) → högre missfallsrisk.
4. Hormonell fluktuation
- Progesterondipp innan placenta övertar (~10–12 veckor) → genombrottsblödning.
- Vanligtvis lätt, självbegränsad.
5. Hotat / Inevitable / Ofullständigt missfall
- Hotat: Blödning ± kramper, sluten cervix, livsförmögen fostrer på US.
- Inevitable: Öppen cervix, tung blödning, kramper.
- Ofullständigt: Vävnad avvisad, öppen cervix, kvarvarande produkter.
6. Extrauterin graviditet
- Blödning + ensidig smärta (kan vara lindrig initialt).
- hCG-ökning suboptimal (inte fördubblas).
- Ruptur = kirurgiskt nödfall.
7. Molgraviditet (Gestationell trofoblastisk sjukdom)
- Blödning (ofta mörkbrun "slånbärsjuice"), hCG mycket högt, US: "snöstorm" / vesiklar.
Utredningsalgoritm
- Kvantitativ hCG: Baslinje + 48h trend.
- Transvaginalt ultraljud: När hCG >1 500–2 000 (diskriminerande zon). Bekräftar IUP, livsförmåga, lokalisation, SCH.
- Progesteron: <5 ng/mL = icke-livsförmögen; >25 ng/mL = sannolikt livsförmögen IUP.
- Speculumundersökning: Cervikal källa, produkter i cervix.
- Rh-typning: Rh-negativ → RhIg (RhoGAM) 50–300 µg vid blödning.
Hantering per diagnos
- Implantation / cervical / hormonell / liten SCH: Lugnande, bäckenvila (ingen sex/tamponer), upprepad US.
- Hotat missfall: Progesteron (vaginal 400 mg/dag) kan hjälpa om hCG stiger; evidens blandad.
- Missfall: Expectans, medicinsk (misoprostol), eller kirurgisk (D&C) hantering.
- Extrauterin: Methotrexat (om stabil, orupturerad, hCG <5000) eller laparoskopisk salpingostomi/salpingektomi.
- Molgraviditet: Sug-D&C + hCG-övervakning (risk för GTN).
Patientinstruktioner
- Använd bindor (inte tamponer/menstruationskopp) för att övervaka mängd.
- Undvik samlag tills utredd.
- Rapportera: genomträcker >1 bind/timme, stora koagel, svår smärta, feber, yrsel, axelsmärta.
- Följ upp för hCG-trend och ultraljud enligt schema.
Första trimesterns blödning är vanligt men aldrig "normal". Snabb utredning skiljer godartade från farliga orsaker och vägleder lämplig hantering.
