Bli gravid efter kejsarsnitt: Fertilitetsfaktorer och säker väntetid

De flesta kvinnor som har fött med kejsarsnitt kan bli gravida igen. Men flera faktorer relaterade till operationen och allmän hälsa kan påverka fertilitet och graviditetsutfall.

Faktorer som påverkar fertilitet efter kejsarsnitt

1. Livmodersår och förvävningar

Livmoderns incisionslinje (vanligtvis lågt-transversell) läker med fibros. Täta förvävningar (sårvävsband) kan:

• Distortera äggledsanatomi → nedsatt äggupptag eller transport.
• Sällan orsaka Asherman-liknande syneki (intrauterina förvävningar) inom livmodershålan.

2. Förändringar i livmodersform

Årskontraktibilitet kan ändra livmoderkontur, potentiellt påverka implantering.

3. Placentakomplikationer i efterföljande graviditet

Dessa minskar inte konception men ökar graviditetsrisk:

• Placenta previa (implantering över ärret).
• Placenta accreta spektrum (onormal trofoblastinvasion i ärret) – risk ökar med varje tidigare kejsarsnitt.

4. Allmänna hälsofaktorer

Ålder, BMI, sköldkörtelfunktion, PCOS, endometrios, manlig faktor – alla oberoende av kejsarsnittshistoria.

5. Rekommenderat intervall mellan graviditeter

WHO och ACOG rekommenderar att vänta 18–24 månader efter kejsarsnitt innan man försöker bli gravid. Detta ger fullständig livmodersläkning och minskar risken för livmoderruptur i en efterföljande graviditet (särskilt om VBAC försöks). Intervall <6 månader associeras med högre komplikationsfrekvens.

Om konception fördröjs

• Fertilitetsutredning efter 12 månader (eller 6 månader om >35 år).
• Hysterosalpingografi (HSG) eller salinssonografi för att bedöma äggledspatens och livmodershåla.
• Diagnostisk laparoskopi om förvävningar misstänks.

Slutsats

Ett kejsarsnitt orsakar inte infertilitet. Med lämpligt intervall och utredning uppnår de flesta kvinnor friska efterföljande graviditeter.