Graviditet medför djupa fysiologiska förändringar i njurhemodynamiken. Glomerulär filtrationshastighet (GFR) ökar med 40–50 % redan i slutet av första trimestern, når topp vid vecka 18–24, och sjunker sedan gradvis mot termingraviditet.
Normal kreatininclearance (CrCl) i graviditet
- Typiskt intervall: 100–150 mL/min (vs. 90–120 mL/min hos icke-gravida vuxna).
- Topp: Ofta 130–160 mL/min mitt i graviditeten.
- Serumkreatinin: Sänks till 0,4–0,7 mg/dL (vs. 0,6–1,0 mg/dL icke-gravida).
Faktorer som påverkar CrCl
- Moderns ålder, BMI, etnicitet
- Graviditetsvecka (topp mitt i graviditeten)
- Hydreringsstatus
- Komorbiditeter (CKD, hypertoni, diabetes, preeklampsi)
- Läkemedel (NSAID, ACE-hämmare – kontraindicerade)
Klinisk betydelse
- En CrCl <100 mL/min i graviditet kan indikera njurfunktionsnedsättning (även om »normal« efter icke-gravida standarder).
- Preeklampi associeras med sjunkande GFR och stigande kreatinin.
- Läkemedelsdosering (t.ex. antibiotika, antivirala) bör använda graviditetsspecifika CrCl-uppskattningar.
Bedömningsmetoder
- 24-timmars urinsamling: Guldstandard men krävande.
- Uppskattad GFR (eGFR) ekvationer: CKD-EPI, MDRD är inte validerade i graviditet och underskattar den sanna GFR.
- Cockcroft-Gault med graviditetsjusterad vikt: Används ibland men imperfekt.
- Serier av serumkreatinin är ofta mer praktiska än formell CrCl.
Tolka alltid njurfunktion i graviditet med gestationsspecifika referensintervall och klinisk kontext.
