Både rökning och kronisk stress under graviditet skadar fosterutvecklingen oberoende av varandra och synergistiskt.
Rökningseffekter
- Vaskulär kontraktion (nikotin) plus kolmonoxid → fosterhypoxi.
- Risker: För tidig förlossning (2× risk), låg födelsevikt (200–300 g minskning), PLSD (3× risk), hårlepp/gom, neuroutvecklingsrubbningar (ADHD, inlärningssvårigheter), placentalosning, fosterdöd.
Stresseffekter
- HPA-axelaktivering → mödrav cortisol korsar placenta → fosterprogrammeringsförändringar.
- Risker: För tidig förlossning, låg födelsevikt, förändrad neuroutveckling (beteende/emotionell reglering), postpartumdepression.
Synergistisk påverkan
Rökning används ofta som stresshanteringsmekanism, vilket skapar dubbel exponering. Nikotinabstinens lägger till ytterligare fysiologisk stress.
Interventioner
- Rökavvänjning: NRT (plåster/gummi/tablett — säkrare än rökning), beteendekonseling, vareniklin/bupropion (risk-nytta-diskussion).
- Stressminskning: KBT, mindfulness, prenatal yoga, socialt stöd, adekvat sömn, motion.
- Integrerad vård: MHC-besök bör screenas för båda; hänvisa till avvänjningsprogram och psykiatriska tjänster.
Nyckelpoäng
Rökning och stress är modifierbara riskfaktorer. Att sluta röka vid vilken gestationsålder som helst förbättrar utfall. Stresshantering är essentiell MHC-vård.
