Syrafasta basiller (AFB) på magaspiratutsträckning bekräftar INTE aktiv TB hos barn. Tolkning kräver noggrann klinisk kontext.
Varför magaspriat?
Små barn kan inte avkasta utkastning. En över natten fastande aspirat fångar upp sväljda respiratoriska sekretioner.
Begränsningar med AFB-mikroskopi
- Låg känslighet: 10–15% vid pediatrisk TB (paucibacillär sjukdom).
- Icke-specifik: Icke-tuberkulösa myobakterier (NTM) – M. avium komplex, M. fortuitum – är också syrafasta.
- BCG-vaccin: Kan ge falskt positivt AFB (sällan, oftast hos nyfödda).
- Kontamination: Miljömyobakterier i vatten.
Diagnostisk algoritm
- Klinisk misstanke: Kronisk hosta >2 veckor, viktminskning, feber, kontakthistorik.
- Mikrobiologisk bekräftelse:
- GeneXpert MTB/RIF Ultra (utkastning/maga) – detekterar DNA + rifampicinresistens. WHO-rekommenderat första test.
- Odling (vätska + fast) – guldstandard; tillåter resistensbestämning.
- Bilddiagnostik: Bröstöversikt (hilusadenopati, miliart mönster, kavitation).
- Immunologisk: TST eller IGRA (stödjande, inte diagnostisk).
- Poängsystem: Kenneth Jones, modifierad WHO – kombinerar kliniska, radiologiska och labfynd.
Viktig punkt
Positivt AFB-mikroskopi + kompatibel klinisk/radiologisk bild → presumptiv TB-behandling medan man väntar på odling/PCR. Negativt mikroskopi utesluter INTE TB. NTM-isolering kräver artbestämning och klinisk korrelation (ofta kolonisering).
