Fysiologisk ikterus drabbar cirka 60 % av fulltida och 80 % av förtidigt födda spädbarn. Det är en godartad, självbegränsad bilirubinförhöjning som följer av normala nyfödda övergångar.
Patofysiologi
- Ökad bilirubinproduktion: Högre röda blodkroppsvolym och kortare livslängd (70–90 dagar vs. 120) → mer hemeomsättning
- Omogen hepatisk konjugering: UGT1A1-enzymeaktivitet är <1 % av vuxen nivå vid födelse; mognar över 1–2 veckor
- Enterohepatisk cirkulation: β-glukuronidas i spädbarns tarm dekonjugerar bilirubin → återupptag
- Minskat tarmflora: Mindre bakteriell omvandling till urobilinogener
Typiskt förlopp
- Debut: 24–72 timmar (aldrig <24 timmar — det är patologiskt)
- Topp: Dag 3–5 (fulltida); Dag 5–7 (förtidiga)
- Upplösning: 1–2 veckor (fulltida); 2–3 veckor (förtidiga)
- Mönster: Cephalocaudal progression (ansikte → stam → extremiteter)
Bedömning
- Transkutan bilirubin (TcB) screening
- Total serum bilirubin (TSB) om TcB är högt eller riskfaktorer finns
- Rita in på Bhutani-nomogram (livstid i timmar vs. TSB) → riskzon (låg, medel, hög)
- Riskfaktorer: <38 veckor gestationsålder, uteslutande amning, hemolys (ABO/Rh), syskonhistoria, cefalohematom, östasiatisk härkomst
Hantering
- Fototerapi: Blågrönt ljus (460–490 nm) → fotoisomerisering till vattenlösliga isomerer. Indikerat per nomogramtrösklar.
- Hydrering/Näring: Frekvent amning (8–12 ggr/dag) → avföring → bilirubinexkretion. Tillskott endast om medicinskt indikerat.
- IVIG: Vid isoimmun hemolys som misslyckas med fototerapi
- Utbytes-transfusion: Vid kritiska TSB-nivåer (kernikterus-prevention)
Patologisk ikterus – Röd flaggor
- Debut <24 timmar
- TSB stiger >0,2 mg/dL/timme eller >5 mg/dL/24 timmar
- Direkt (konjugerad) bilirubin >1 mg/dL eller >20 % av totalt
- Blek avföring, mörk urin, hepatosplenomegali
