Fetal vs. vuxen circulation: Shunts, placental utbyte och övergång vid födseln

Fetal circulation är unikt anpassad för placentaalt gasutbyte och kringgår icke-fungerande lungor.

Viktiga shunts

1. Placental krets: Navelvén (O₂-rik) → ductus venosus (kringgår levern) → IVC → RH.
2. Foramen ovale: RH → VH (shuntar O₂-rikt blod till vänster hjärta → hjärna/kronartärer).
3. Ductus arteriosus: PA → descendens aorta (kringgår lungor).

Syreättning gradienter

• Navelvén: ~80 % mättad
• IVC/RH blandning: ~65 %
• VH (via foramen): ~65 % → hjärna/hjärta
• HK/PA: ~55 % → ductus → nedre kropp

Övergång vid födseln

1. Första andetag → lungsexpansion → PVR sjunker dramatiskt.
2. Navelsträngs avklämning → systemisk vaskulär resistens stiger.
3. Foramen ovale stängs (VH-tryck > RH).
4. Ductus arteriosus kontraheras (O₂, prostaglandin minskning) → ligamentum arteriosum.
5. Ductus venosus stängs → ligamentum venosum.

Klinisk relevans

• Bestående shunts → cyanot, hjärtsvikt.
• Prostaglandin E1 håller ductus öppen vid ductusberoende missbildningar.
• Förtidiga barn: högre risk för PDA, PFO.