Förlossning delas in i tre kliniska stadier, följt av omedelbar nyföddvård och mödravård. Att förstå varje fas minskar ångest och främjar informerad delaktighet.
Stadium 1: Förlossningens påbörjande till full livmodertappdilation (0–10 cm)
Latensfas (0–5–6 cm)
- Kontraktioner: Lätt, oregelbundna, 5–30 min isär, 30–45 sek.
- Livmodertappsförändring: Utspädning (utspädning) > dilation initialt.
- Varaktighet: Timmar till dagar (längre vid primipara).
- Hantering: Vila, hydrering, lätt aktivitet, bekvämlighetsåtgärder (dusch, boll, andning).
Aktiv fas (6–10 cm)
- Kontraktioner: Starka, regelbundna, 3–5 min isär, 45–60 sek.
- Dilation accelererar: ~1,2–1,5 cm/timme (primipara), snabbare vid multipara.
- Varaktighet: 4–8+ timmar.
- Interventioner: Epidural (om önskat), IV-vätska, kontinuerlig övervakning, amniotomi.
Övergångsfas (8–10 cm)
- Mest intensiv: Kontraktioner 2–3 min isär, 60–90 sek, minimal vila.
- Symtom: Illamående, skakningar, rektalt tryck, tryckkänsla att pressa (motstå tills 10 cm).
- Varaktighet: 15–60 min.
Stadium 2: Full dilation till barnets födelse
- Passiv nedstigning: Barnet roterar/nedstiger utan aktiv pressning (laboring down) – 1–2 tim, sparar energi.
- Aktiv pressning: Med kontraktioner, 3 press/contraktion, 6–8 sek var, öppen glottis.
- Ställningar: Upprätta (klyfta, händer-knän, sidoliggande) minskar instrumental förlossning/episio-tomi.
- Kroning: Huvud synligt vid introitus utan återträdande; kontrollerad födelse för att minimera revner.
- Födelse: Huvud → yttre rotation → framtre skuldra → bakre skuldra → kropp.
- Varaktighet: Primipara: 1–3 tim (med epidural upp till 4); Multipara: 15 min – 2 tim.
Stadium 3: Förlossning av förlossning
- Tecken: Blodgush, navelsträng förlängning, livmodertapp höjs/hårdnar.
- Aktiv hantering (standard): Oxytocin 10 IE IM/IV vid födelse → kontrollerad navelsträngstraktion → livmodermassage. Minskar PPH-risk 60%.
- Fysiologisk hantering: Ingen oxytocin, vänta på spontan lossning (upp till 60 min).
- Varaktighet: 5–30 min (aktiv); upp till 60 min (fysiologisk).
- Förlossning granskas för fullständighet (kotyledoner, membran).
Omedelbar efterförlossning (Gyllene timmen)
- Nyfödd: Hud-mot-hud (SSC) oavbrutet ≥1 tim → termoreglering, amningsinitiering, binding. Försenad navelsträngavklippning ≥1 min (moden) / ≥30 sek (för tidig).
- Bedömningar: Apgar 1/5 min, vitalparametrar, vikt, längd, huvuddiameter, vitamin K, erytromycin ögonsalva, Hep B-vaccin.
- Mödravård: Livmoderhöjd/tonus q15min×1tim, blödning, vitalparametrar, perineumreparation vid behov, amningsstöd.
Variationer & Interventioner
- Inledning, augmentering (oxytocin), kejsarsnitt (planerat/akut), operativ vaginal (tång/vakuum).
- Diskutera preferenser prenatalt via födelseplan; var flexibel för säkerhet.
