KOL-hantering eskalerar med sjukdomssvårighetsgrad, symtombörda och exacerbationshistorik enligt GOLD-riktlinjer. Behandling är personlig och omvärderas regelbundet.
GOLD 2024 behandlingsalgoritm per grupp
Grupp A (Låga symtom, låg risk):
- Start: SABA/SAMA vid behov eller LAMA/LABA
- Eskalera: LAMA eller LABA monoterapi
Grupp B (Höga symtom, låg risk):
- Start: LAMA + LABA (dual bronkodilatation)
- Eskalera: LAMA/LABA/ICS trippel om eosinofiler ≥300
Grupp E (Hög risk – exacerbatorer):
- Start: LAMA + LABA
- Eskalera: Lägg till ICS om eosinofiler ≥300 (eller ≥100 med recidiverande exacerbationer)
- Överväg roflumilast (kronisk bronkit), azitromycin (tidigare rökare), eller icke-invasiv ventilation
Avancerade terapier per stadium
| Stadium | Interventioner |
|---|
| Måttlig-svår | Trippelterapi (enkel inhalator föredras); nebuliserade bronkodilatatorer om inhalatorteknik otillräcklig |
| Svår-mycket svår | Långtidssyreterapi (LTOT) om PaO₂ ≤55 eller SpO₂ ≤88 %; icke-invasiv ventilation (hemma BiPAP) vid kronisk hyperkapni |
| Endstadium | Lungvolymreduktion (ventiler/kirurgi) för övre lobjemfysem; transplantationsutredning; palliativ vårdintegrering |
Viktiga principer
- Inhalatorteknikkontroll varje besök
- Exacerbationshandlingsplan (antibiotika + orala steroid)
- Vaccinationer uppdaterade; komorbiditetshantering
- Lungrehabilitering i alla stadier
- Avskala ICS om ingen eosinofil inflammation/pneumoniarisk
