KOL Behandlingsfilosofi
Kroniskt Obstruktiv Lungssjukdom hanteras genom symptomkontroll, exacerbationsreduktion, förbättrad ansträngningstolerans och minskad dödlighet. Ingen bot finns, men omfattande vård förbättrar utfallen markant.
Farmakologisk Terapi (GOLD 2024 Ramverk)
| Grupp | Symptom / Exacerbationsrisk | Föredragen Initial Terapi |
|---|
| A | Låga symptom, låg risk | SABA eller SAMA vid behov |
| B | Höga symptom, låg risk | LAMA + LABA (dubbel bronkodilatator) |
| E | Låga symptom, hög risk (≥2 mod eller ≥1 insjuknande) | LAMA (eller LAMA+LABA om eosinofiler ≥300) |
| D | Höga symptom, hög risk | LAMA+LABA; lägg till ICS om eos ≥300 eller astmaegenskaper |
ICS = inhalerad kortikosteroid; LAMA = långverkande muskarinantagonist; LABA = långverkande beta-agonist; SABA/SAMA = kortverkande.
Viktiga Läkemedelsklasser & Exempel
- LAMA: Tiotropium, umeklidinium, glycopyrrolat, aclidinium.
- LABA: Salmeterol, formoterol, olodaterol, indacaterol.
- LAMA/LABA Kombos: Tiotropium/olodaterol, umeklidinium/vilanterol, glycopyrrolat/formoterol, aclidinium/formoterol.
- ICS/LABA: Flutikason/salmeterol, budesonid/formoterol, flutikason furoat/vilanterol.
- Trippel Terapi (ICS/LAMA/LABA): Flutikason/umeklidinium/vilanterol, budesonid/glycopyrrolat/formoterol.
- Roflumilast (PDE4-hämmare): Tillägg för kronisk bronkit fenotyp, FEV1 <50%, frekventa exacerbationer.
- Azitromycin (makrolid): 250 mg 3 ggr/v för exacerbationsreduktion (utvalda patienter, övervaka QT, hörsel).
Icke-Farmakologiska Pelare
- Lungrehabilitering: 6–12 veckor övervakad träning + utbildning → guldstandard för andfåddhet, ansträngningskapacitet, livskvalitet.
- Långtidssyreterapi (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg eller SpO₂ ≤88% i vila → ≥15 h/dag förbättrar överlevnad.
- Vaccinationer: Influensa årligen, PCV20 eller PCV15+PPSV23, COVID-19, Tdap, RSV (ny), Bältros.
- Rökningssläppande: Singelt mest effektiva intervention; vareniclin, bupropion, NRT + rådgivning.
- Nutrition: Hög protein, adekvata kalorier; förebygg kaxeaxi.
- Vägsanering: PEP-enheter, huff hosta, hydrering.
Kirurgiska / Avancerade Alternativ
- Lungvolymreduktionskirurgi (LVRS): Övre lobal predominant emfysem, låg ansträngningskapacitet post-rehab.
- Endobronchiala Ventiler (Zephyr): Bronkoskopisk LVRS alternativ.
- Bullektomi: Jätte bulla som komprimerar funktionell lung.
- Lungtransplantation: FEV1 <25% förutsagt, BODE-index ≥7, ålder <65 (flexibelt).
Exacerbationshandlingsplan
Patienthållen skriftlig plan: öka bronkodilatatorer, starta prednisolon 40 mg ×5 dagar, antibiotika om purulent sputum, när man ska ringa läkare / gå till akutmottagning.
