Fakturering av både 99386 och 99214 samma dag: Är det tillåtet?

CPT-koder 99386 och 99214: Samma-dag-faktureringsregler

Ja, en läkarpraxis kan fakturera både CPT 99386 (initial omfattande preventivmedicinsk utvärdering, ny patient, 40–64 år) och 99214 (etablerad patientbesök, måttlig komplexitet) på samma tjänstdatum – om distinkta, separat dokumenterade tjänster utförs.

Krav för kompatibel fakturering

• Medicinskt behov för båda tjänsterna.
• Separat dokumentation för preventivt undersökning (99386) och problemorienterat besök (99214).
• Modifier 25 bifogad till 99214 för att indikera en signifikant, separat identifierbar E/M-tjänst.
• Ingen överlapp i undersökningsmoment eller rådgivning räknade för båda koderna.

Vanligt scenario

En ny patient söker för en preventiv undersökning (99386) men har också ett akut problem (t.ex. hypertoni-uppföljning, hudförändringsbedömning) som kräver en problemfokuserad anamnes, undersökning och medicinskt beslutsfattande (99214 med modifier 25).

Varning

Betalarpolicyer varierar. Vissa kommersiella försäkringsbolag kan buntla eller neka. Verifiera med specifik betalares riktlinjer och upprätthåll noggrann dokumentation för att stödja båda tjänsterna.