Stadium 4 KOL (mycket svår/endstadium) definieras av FEV₁ <30 % förväntat (eller <50 % med kroniskt respiratoriskt svikt). Symtomen speglar djup luftvägsobstruktion och systemiska konsekvenser.
Kardinala symtom
- Svår andfådd i vila eller vid minimal ansträngning (t.ex. kläning, tal)
- Träningsintolerans: Oförmåga att gå korta sträckor utan att stanna
- Kronisk hosta och flemproduktion (ofta purulent vid förvärrning)
- Vissling och bröstkorgens tröghet
- Frekventa förvärrningar som kräver antibiotika, steroider eller inläggning
Systemiska manifestationer
- Oavsiktlig viktminskning, muskelutmattning (kaxeksi)
- Svår trötthet, sömnstörningar
- Depression och ångest
- Perifer ödem (tecken på cor pulmonale/högerhjärtssvikt)
- Hjärtpalpitationer, cyanosis
- Morgonhuvudvärk (från nattlig hyperkapni)
Omedelbara åtgärder
- Sök akut vård vid plötsligt förvärrande: ökad andfådd, flemmängd/purulens, feber, förvirring, ödem.
- Optimera underhållsterapi: Långverkande bronkodilatatorer (LAMA/LABA), inhalationssteroider vid indikation, lungrehabilitering.
- Utreda för: Långvarig syrgasbehandling (LTOT) vid vilospO₂ ≤88 % eller PaO₂ ≤55 mmHg; non-invasiv ventilation (NIV) vid kronisk hyperkapni.
- Framtidsplanering: Diskutera vårdmål, palliativ stöd och palliativ vård-berättigande.
Multidisciplinär hantering (lungmedicin, palliativ vård, respiratorterapi) förbättrar livskvalitet och minskar inläggningar vid stadium 4 KOL.
