Ett kvarvarande kirurgiskt föremål (RSI) – historiskt benämnt "kvarvarande fremmande föremål" – är en sentinel händelse (Joint Commission) och never event (CMS/NQF), vilket indikerar ett fundamentalt systemfel.
Epidemiologi
- Incidens: ~1 på 5 500–18 000 operationer (varierar med procedur).
- Mest vanliga: Svampar/gaser (60–70%), instrument (klämmor, retractorer), nålar, enhetsfragment.
- Högriskprocedurer: Akut, öppen abdominal, adipoasa patienter, opplanerade procedurändringar.
Kliniska konsekvenser
- Tidigt (<30 dagar): Abscess, sepsis, fistel, obstruction, perforation.
- Sent (månader–år): Kronisk smärta, masseffekt, adhaesioner, erosion, malignitetsimitation.
- Asymptomatiskt: Incidental fynd på bildgivning.
Förebyggande system (flerlager)
- Standardiserat räkningsprotokoll: Baslinje, pre-klosning, slutgiltig – två personer, hörbart, dokumenterat.
- Röntgenkontrasta markörer: Alla svampar/handdukar har röntgendetektbara trådar.
- Adjunct teknologi:
- RFID/streckkod-märkta svampar (detektormatt/läsare).
- Automatiserade räkningsystem.
- AI-stött videoräkning (pågående).
- Metodisk sårutforskning före klosning.
- Bildgivning vid räkningsavvikelse: Obligatorisk peroperativ röntgen.
- Lagkommunikation: Time-out, debrief, "stoppa linjen" kultur.
Juridisk och regulatorisk ramverk
- Res ipsa loquitur gäller ofta – försumlighet härleds från händelsen själv.
- CMS: Icke-betaling för RSI-relaterad vård (sjukhusförvärvat tillstånd).
- Delstatsrapporteringstvång (varierar).
- Yrkesansvar: Nästan universellt klientförlikning/dom.
Om upptäckt post-operativt
- Omedelbar bildgivning (CT föredras för lokalisering).
- Kirurgisk borttagning (ofta minimalinvasiv).
- Rotorsaksanalys (RCA) inom 45 dagar (Joint Commission).
- Patientinformation enligt institutionspolicy och delstatslag.
- Rapportera till NQF/delstat/patientsäkerhetsorganisation.
RSI är förebyggbart. Högt tillförlitliga organisationer uppnår nära-noll-rater genom kultur, teknologi och orubblig processstandardisering.
