ICD-10-CM: Vilken ytterligare information behövs för att korrekt koda en rutinundersökning?

Inom ICD-10-CM krävs ytterligare information när en patient besöker vården för en rutinundersökning, för att undersökningen ska kunna kodas på ett korrekt sätt. Utan denna information finns risk för felaktiga koder och ofullständiga journaler.

Viktig information för korrekt kodning

Typ av undersökning

Det kan röra sig om en fysisk hälsoundersökning, ett laboratorietest, en bilddiagnostisk undersökning eller någon annan typ av medicinsk bedömning.

Skäl till undersökningen

Undersökningen kan utföras som en allmän hälsokontroll, för att utreda en misstänkt sjukdom eller för att följa upp ett redan diagnosticerat tillstånd.

Resultatet av undersökningen

Resultaten kan vara normala, onormala eller inkonklusiva – något som direkt påverkar vilken kod som ska väljas.

Exempel på korrekt kodning

Denna information behövs för att rätt ICD-10-CM-kod ska kunna tilldelas. En allmän hälsoundersökning av en vuxen utan patologiska fynd kodas exempelvis som Z00.00, medan en rutinmässig barnundersökning kodas som Z00.1. Visar undersökningen däremot onormala fynd, till exempel högt blodsockervärde, används i stället en diagnoskod som R73.9 (hyperglykemi).

Genom att alltid ange typ av undersökning, skälet till den samt resultatet säkerställs att undersökningen kodas korrekt och att patientens medicinska journal håller hög kvalitet och noggrannhet.