Andnöd (Dyspné) på akutmottagning: Strukturerad utredning och behandling

Dyspné (subjektiv andnöd) är en högakut akutmottagningsbesvär. Snabb differentiering av livshotande vs stabila orsaker är avgörande.

Omedelbar triage (ABC)

• Luftväg öppen? Andningsansträngning? Cirkulation?
• O₂-sättning, hjärtmonitor, IV-access.
• Överväg omedelbar intubation vid: apné, GCS <8, svår hypoxi oresponsiv till O₂, utmattning, hemodynamisk instabilitet.

Fokuserad anamnes (OPQRST + Specifika)

• Debut: Plötslig (LE, pneumothorax, MI, aspiration) vs gradvis (KOL, hjärtsvikt, pneumoni).
• Provokation: Ansträngning (hjärta, KOL), läge (ortopné = hjärtsvikt, platypné = shunt), måltider (aspiration).
• Kvalitet: "Luftsugg" (metabolisk acidos), "spänning" (astma), "knäckande" (MI).
• Associerade: Bröstsmärta, hosta, hemoptys, feber, synkope, bensvullnad.
• Tidigare anamnes: Hjärt-lung, DVT/LE, cancer, läkemedel.

Klinisk undersökning prioriteringar

• Vitalparametrar: RF, SpO₂, BT, HR, temp. Pulsus paradoxus (astma, tamponad, KOL).
• Respiratorisk: Accessoriska muskler, triponerande, tracheadeviation, asymmetrisk expansion, perkusjon (hyperresonans = pneumothorax, dullhet = effusion), auskultation (vissling, krepitationer, frånvarande andeljud, stridor).
• Kardiovaskulär: JVD, S3/S4, blåsljud, friktion.
• Extremiteter: Ödem, vadömmande (DVT).

Diagnostik

• Bedside: EKG (STEMI, strain, höger hjärta), POCUS (B-linjer = lungödem, pleuraeffusion, IVC kollapsbarhet, RV dilatering = LE, glidande lung = pneumothorax), kapnografi.
• Lab: B-status, BMP, troponin, BNP/NT-proBNP, D-dimer (om LE låg/mod prob), VBG/ABG (pH, PaCO₂, laktat), koag.
• Bildgivning: Bröstkorgsröntgen (första linje), CTPA (LE), CT aorta (dissektion), echo (bedside/formell).

Differentialdiagnos per system

Initial stabilisering

• O₂ till mål SpO₂ 92–96 % (88–92 % om KOL/hyperkapnisk risk).
• NIV (BiPAP) för KOL-förvärrning, kardiogent lungödem.
• Nebuliserade bronkodilatatorer (astma/KOL).
• IV diuretika (akut hjärtsvikt).
• Antikoagulation (hög prob LE).
• Nål-dekompression (spänningspneumothorax).

Disposition: Inläggning (IVA/step-down/avdelning) vs hemskickning med nära uppföljning baserat på etiologi, respons, socialt stöd.