Vanliga orsaker till läckage av cerebrospinalvätska (CSF)

Ett läckage av cerebrospinalvätska, ofta kallat CSF-läckage, uppstår när hinnan som omsluter vätskan runt hjärnan och ryggmärgen får en spricka eller reva. Vätskan kan då rinna ut genom öronen eller näsan, eller via ett sår på huvudet eller längs ryggraden. När vätskan försvinner minskar den skyddande dämpningen kring hjärnan, vilket gör att hjärnan i stället vilar direkt mot skallbenet – något som ofta ger upphov till huvudvärk.

Vanliga orsaker till CSF-läckage

Det finns flera olika orsaker till att ett CSF-läckage kan uppstå. De vanligaste är:

• Trauma mot huvud eller ryggrad
• Kirurgiska ingrepp
• Placering av epiduralkateter
• Lumbalpunktion (spinaltap)
• Tumörer
• Tillstånd som ökar trycket i hjärnan, exempelvis hydrocefalus

Trauma mot huvud eller ryggrad

Ett CSF-läckage kan uppstå i samband med alla former av trauma mot huvudet eller ryggraden. Sådana skador kan bland annat omfatta:

• Epiduralhematom – en blodansamling mellan skallbenet och dura mater, den hårda hinnan som skyddar hjärnan
• Subduralhematom – en blodansamling mellan dura mater och själva hjärnvävnaden
• Skallfraktur
• Hjärnskakning
• Ryggmärgsskada eller kotfraktur
• Traumatiserad nervskada

En annan möjlig konsekvens av huvudtrauma är en intraparenkymell blödning, vilket Stanford School of Medicine beskriver som "en blodpropp som utvecklas inuti hjärnvävnaden". Denna typ av skada kan ibland uppstå först en tid efter själva traumet och syns då som en blodpropp eller ett slags blåmärke på hjärnan.

Epiduralbedövning

Ibland kan cerebrospinalvätska läcka ut i samband med att en epidural placerats in. Detta leder ofta till huvudvärk, som dock vanligtvis går att lindra med vätskeersättning eller smärtstillande medicin.

Epiduralbedövning används ofta för smärtlindring under förlossning, men kan även ges för att dämpa smärta efter operationer. Bedövningsmedlet injiceras i det så kallade epiduralrummet – det utrymme som omger ryggmärgen. En anestesiolog för då in en tunn kateter genom huden i nedre delen av ryggen tills den når fram till rummet.

Utöver huvudvärk kan en epidural i sällsynta fall ge andra biverkningar, exempelvis illamående, urinretention och klåda.

Hydrocefalus

Ett CSF-läckage kan också uppstå när trycket i hjärnan blir förhöjt, vilket sker vid tillståndet hydrocefalus. Hydrocefalus innebär en ansamling av överskottsvätska i hjärnan. Tillståndet kallas formellt för "vatten i hjärnan", men vätskan handlar i själva verket om just cerebrospinalvätska som samlas när dess normala flöde eller upptag blockeras.

Symtom vid hydrocefalus

• Huvudvärk
• Kräkningar och illamående
• Suddig eller dubbel syn
• "Solnedgångsögon", det vill säga ögon som riktas nedåt
• Balans- och koordinationsproblem samt gångsvårigheter
• Urininkontinens
• Trötthet, sömnighet och letargi
• Irritabilitet, personlighetsförändringar eller demensliknande symtom

Möjliga orsaker bakom hydrocefalus

• Medfödda genetiska avvikelser eller utvecklingsstörningar
• Komplikationer i samband med förtidsbörd
• Sjukdomar som hjärnhinneinflammation (meningit), tumörer eller traumatisk huvudskada

När bör du söka vård?

Kontaktar du vård om du misstänker ett CSF-läckage – exempelvis om du upplever ihållande huvudvärk som förvärras när du reser dig upp, eller om klar vätska rinner från näsan eller öronen efter en skada. Ett obehandlat läckage kan öka risken för infektioner som hjärnhinneinflammation, därför är tidig medicinsk bedömning viktig.