Vad är JCAHO:s krav på diktering?

JCAHO står för Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, som allmänt är känt som Joint Commission. Det är en oberoende organisation som certifierar kvalitets- och prestationsstandarder inom hälso- och sjukvården. Organisationen ställer även krav på hur diktering ska hanteras i vården och tillhandahåller tydliga riktlinjer för detta.

Här går vi igenom JCAHO:s krav på diktering inom tre olika vårdmiljöer: kontorsbaserad kirurgi, akutvård och långtidsvård.

Kontorsbaserad kirurgi

Kontorsbaserad kirurgi avser ett kirurgiskt ingrepp som kräver anestesi och som utförs i en mottagningsmiljö av en legitimerad läkare. När det gäller tidsfristen för att transkribera dikterat material och infoga det i patientjournalen hänvisar kommissionen till delstatlig lagstiftning eller till organisationens egna riktlinjer.

Som ett minimikrav måste dock en handskriven anteckning med tillräcklig information för att kunna vårda patienten under den postoperativa perioden föras in i journalen omedelbart efter det kirurgiska ingreppet.

Akutvård

Inom akutvården är patienternas genomsnittliga vårdtid trettio dagar eller kortare. JCAHO överlåter åt respektive organisations policyer att avgöra inom vilken tid dikterat och transkriberat material ska föras in i journalen.

Det finns dock ett minimikrav: en handskriven anteckning från en legitimerad, självständigt praktiserande vårdgivare måste föras in i journalen inom 24 timmar efter patientens inläggning.

Långtidsvård

Den genomsnittliga vårdtiden inom långtidsvården är längre än 25 dagar. Kommissionen tillåter att organisationens interna policy bestämmer tidsramen för när dikteringar ska transkriberas och dokumenteras i patientjournalerna.

Det finns dock en viktig bestämmelse: inom 72 timmar måste en legitimerad, självständigt praktiserande vårdgivare skriva en handskriven anteckning som ger klinisk personal tillräcklig information för att kunna planera och hantera patientens vård.

Sammanfattning

JCAHO:s krav på diktering varierar beroende på vårdmiljö, men det gemensamma målet är alltid patientsäkerheten. Oavsett om det gäller kontorsbaserad kirurgi, akutvård eller långtidsvård måste journalen innehålla en aktuell handskriven anteckning tills dess att dikterat material har transkriberats och dokumenterats fullständigt.