Så dokumenterar du en muntlig läkarorder enligt Joint Commissions riktlinjer

Joint Commission, tidigare känt som Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), är en privat organisation som arbetar tillsammans med Centers for Medicare & Medicaid Services för att ackreditera sjukhus och andra vårdgivare. Även om Joint Commission inte ansvarar för sjukhusens licensiering har dess höga krav på patientvård och organisatorisk struktur gjort organisationen till ett branschmäärke. Bland sina många standarder och rekommendationer har Joint Commission även specifika riktlinjer för hur och när muntliga läkarordrar får ges inom vården.

Muntliga ordrar innebär alltid en viss risk för missförstånd och felmedicinering. Därför är det viktigt att personalen följer en tydlig och strukturerad rutin när en muntlig order ändå måste tas emot. Nedan följer stegen enligt Joint Commissions rekommendationer.

Instruktioner

1. Sök alternativ till den muntliga ordern

   Joint Commissions riktlinjer avråder från användning av muntliga läkarordrar. Om du inte kan få läkaren att skriva ordern personligen, försök istället få den via fax eller e-post. Muntliga ordrar kan leda till misstag och ansvarsskyldighet för alla inblandade parter.

2. Tala direkt med läkaren

   Begär att få prata direkt med läkaren innan du tar emot en muntlig order. Enligt Joint Commissions standarder bör ingen tredje part vara inblandad i överföringen av en muntlig order. När en läkare ger sin order till den ansvariga sjuksköterskan, som i sin tur vidarebefordrar den till en annan sjuksköterska som skriver ner den, blir risken för fel mycket hög.

3. Skriv ner och läs upp ordern

   Skriv ner ordern exakt som den ges. Läs sedan upp den för läkaren för bekräftelse. Joint Commission betonar starkt vikten av denna bekräftelseprocess, eftersom den minskar risken för feltolkningar avsevärt.

4. Korrigera och bekräfta igen

   Gör de korrigeringar eller tillägg som läkaren anger. Läs därefter upp den slutliga versionen för läkaren så att denne kan bekräfta att allt är korrekt.

5. Journalför ordern omgående

   För in den slutgiltiga ordern i patientens journal så snart som möjligt. Ange alltid datum och tidpunkt för ordern. Använd aldrig förkortningar som är förbjudna av Joint Commission. Organisationen förtecknar förkortningar som bedöms kunna orsaka fel i patientvården och i kommunikationen mellan klinikpersonal.

6. Låt en chef granska ordern

   Visa den skriftliga ordern för din sjuksköterskechef eller annan överordnad innan du verkställer den, så att en andra person granskat den. Om din chef har några frågor eller invändningar, ring upp läkaren med chefen på linjen för att verifiera ordern gemensamt.