Syftet med medicinsk dokumentation

Vad är medicinsk dokumentation?

Medicinsk dokumentation innebär registrering av patientinformation under den tid patienten vårdas av sjukvårdspersonal. Oavsett om dokumentationen förs i en pappersbaserad journal eller registreras i en elektronisk patientjournal fyller den flera viktiga funktioner inom hälso- och sjukvården.

Dokumenterar patientvården

Den medicinska dokumentationen ger en korrekt och fullständig bild av patientens aktuella diagnoser och behandlingar. Detta säkerställer att all personal som kommer i kontakt med patienten har tillgång till samma, uppdaterade information.

Underlättar pågående vård

Dokumentationen utgör patientens medicinska historia och är avgörande för en kontinuerlig vård. Genom att gå igenom tidigare dokumentation kan vårdpersonalen få en grundlig förståelse för hur den fortsatta vården bör utformas.

Möjliggör fakturering och ersättning

Diagnoser och åtgärder som dokumenteras i patientens journal används för fakturering till försäkringsbolag, så att vårdgivaren erhåller ersättning för den vård som har utförts.

Främjar forskning

Den medicinska dokumentationen utgör ett värdefullt underlag för klinisk forskning inom hälso- och sjukvården, vilket bidrar till bättre vård. Den används även för att analysera patienternas behandlingsresultat, bedöma behov av ny teknik samt granska kostnader.

Stödjer utbildning

Dokumentationen används för att utbilda sjukvårdspersonal. Patientfall kan exempelvis användas som fallstudier i konferenser, seminarier och presentationer – både för verksamma yrkesutövare och för studenter.

Underlättar tillsyn och regelverk

Den medicinska dokumentationen utgör ett juridiskt handling som kan användas som bevisning i domstol. Den används dessutom för att säkerställa att organisationer följer gällande regelverk samt vid ackreditering och legitimation av sjukvårdspersonal.