Så upprättar du en hälsoundersökning – steg för steg

Hälsoundersökningar utförs ofta i samband med behandlingsplaner. Innan läkare påbörjar en specifik behandling bedömer de först patientens aktuella hälsotillstånd. Det innebär att de behöver samla in medicinsk information från patienten, bland annat om tidigare allvarliga sjukdomar eller genomgångna operationer. Resultaten av hälsoundersökningen hjälper sedan läkarna att ta fram en individuell behandlingsplan som kan omfatta receptbelagda läkemedel, terapi och/eller kirurgi.

Instruktioner

1. Börja bedömningen med att ange skälet, eller "indikationen", för undersökningen. Personal inom akutsjukvården som bedömer en patients psykiska hälsa börjar exempelvis vanligtvis med att identifiera den händelse eller situation som ledde till att patienten sökte sig till sjukhuset. Det kan röra sig om att patienten plötsligt verkar ha tappat kontakten med verkligheten eller har uttryckt önskan att begå självmord.

2. Fortsätt bedömningen med detaljer kring patientens beteende. Vid psykiatriska bedömningar rekommenderar experterna på Medlaw.com att bedömaren redogör för patientens hållning, gång, ansiktsuttryck, förmåga att upprätthålla ögonkontakt med personalen samt patientens koncentrationsförmåga.

3. Iaktta patienten medan du upprättar bedömningen. Dokumentera sedan patientens motoriska nivå – om den är normal eller hyperaktiv – samt eventuella påfallande manér, till exempel att gå upp och ner i rummet eller vrida händerna.

4. Ställ frågor till patienten om den medicinska bakgrunden. Ta reda på om patientens föräldrar fortfarande lever. I så fall, notera deras ålder och hälsotillstånd. Lever de inte längre, ta reda på dödsorsaken samt vid vilken ålder de gick bort.

5. Ta reda på om patienten varit inblandad i någon olycka, antingen nyligen eller under det senaste året. Detta är särskilt viktigt för patienter på smärtkliniker. Söker exempelvis en patient med ryggsmärta till kliniken kommer sjuksköterskan att fråga om patienten skadat ryggen i en trafikolycka eller en olycka på arbetsplatsen.

6. Diskutera patientens fritidsaktiviteter som kan bidra till ett smärtsyndrom. Klagar exempelvis en patient över knäsmärta eller stelhet frågar läkarna på smärtkliniken vid UC Irvine om personen löptränar regelbundet eller utövar någon sport, eftersom båda aktiviteterna kan leda till muskulära besvär.

7. Lägg märke till hur patienten svarar på dina frågor, vilket är extra viktigt vid psykiatriska bedömningar. Läkare på Medlaw.com använder ett bedömningsformulär som beaktar patientens taltempo och tankeprocesser när hen svarar. Framstår svaret som logiskt och sammanhängande, eller verkar patienten snarare driva iväg om olika ämnen som saknar koppling till frågan?

8. Samla in relevant bakgrundsinformation från patienten som kan ha samband med de aktuella besvären. När patienter exempelvis besöker vaccinationskliniken i Santa Barbara County fyller länets folkhälsomyndighet i en hälsoundersökning som frågar om patienten haft autoimmuna sjukdomar, allvarliga hudsjukdomar eller brännskador, genomgår cancerbehandling, har varit gravid samt om hen ammar för närvarande.

9. Avsluta bedömningsplanen med att ange vem som utförde bedömningen. Bedömaren ska dessutom underteckna och datera formuläret.