Dokumentation fungerar som bevis på att tjänster faktiskt har utförts. Hemsjukvårdsorganisationer omfattas av statligt föreskrivna riktlinjer som kräver att all dokumenterad vård färdigställs, granskas och arkiveras på korrekt sätt. Det är hemsjukvårdspersonalen som ansvarar för att denna rutin efterlevs i det dagliga arbetet.
Här nedan går vi igenom hur dokumentationsprocessen ser ut steg för steg.
En vårdplan är ett dokument som tas fram utifrån en konsulterande sjuksköterskas bedömning av klientens behov. De arbetsuppgifter som tilldelats för klientens tjänster listas i vårdplanen och utgör därmed den viktigaste referensen vid all dokumentation. Genom att alltid utgå från vårdplanen säkerställs att insatserna motsvarar det som faktiskt beviljats.
Tjänsteblanketter upprättas av hemsjukvårdsorganisationerna i syfte att dokumentera utförda insatser. Blanketterna distribueras därefter till den hemsjukvårdspersonal som ska utföra arbetet hos klienten. Varje organisation har egna rutiner för hur blanketterna hanteras och distribueras.
Medan tjänsteblanketterna är aktiva förvaras de av hemsjukvårdspersonalen själva. Personalen tar med sig blanketterna till och från klientens hem vid varje tillfälle då tjänster ska utföras. På så vis kan insatserna dokumenteras löpande direkt på plats, vilket minskar risken för felaktigheter och glömda uppgifter.
Inom hemsjukvården benämns klienternas servicebehov som arbetsuppgifter. På varje uppsättning tjänsteblanketter anges, i enlighet med både statliga riktlinjer och organisationens interna policy, vilka godkända arbetsuppgifter personalen får utföra hos klienterna. Uppgifter utanför detta scope får inte dokumenteras eller utföras.
När de tilldelade tjänstebehoven – såsom de definierats i vårdplanen – har fullföljts, dokumenterar hemsjukvårdspersonalen de utförda arbetsuppgifterna. Dokumentationen sker direkt på tjänsteblanketten genom att personalen markerar de kategorier som motsvarar aktuella behov, tillsammans med datum och tidpunkter för genomförandet.
Hemsjukvårdspersonalen färdigställer de dokumenterade tjänsteblanketterna antingen månadsvis eller halv månadsvis, beroende på organisationens rutiner. Färdigställandet innefattar en sammanräkning av de markerade kolumnerna samt underskrifter från både klienten eller klientens behöriga ombud och från personalen själv.
När blanketterna är komplett ifyllda tar personalen en kopia för sitt eget arkiv och lämnar därefter originalet till hemsjukvårdsorganisationen för granskning och registrering. Denna dubbla dokumentation ger både personalen och organisationen spårbarhet och trygghet vid eventuell revision eller granskning av utförd vård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online