HMO, eller health maintenance organizations, använder ett system för samordnad vård (managed care) för att erbjuda sjukvårdsförsäkring till konsumenter. Med en HMO får prenumeranter endast täckning om de besöker en läkare eller annan legitimerad vårdgivare inom det nätverk som deras HMO omfattar, och i regel krävs en remiss från den primärvårdsläkare man valt innan man får träffa en specialist. Även om vissa kunder upplever detta som begränsande finns det många fördelar med en HMO – både för läkare och patienter.
Ett av HMO:s kännetecken är att patienten normalt väljer en primärvårdsläkare (PCP). Det kan vara en allmänläkare, en internmedicinare eller, när det gäller barn, en barnläkare. Den läkaren fungerar som patientens främsta kontakt för all medicinsk vård som behövs och kan i viss mån ses som en "portvakt" som förhindrar onödiga besök hos specialister. Om en patient exempelvis vill träffa en specialist för ett hudproblem, magbesvär eller frågor kring psykisk hälsa bokar hen först en tid hos sin primärvårdsläkare för att diskutera problemet. Bedömer läkaren att ett specialistbesök är motiverat utfärdas en remiss till en specialist inom samma HMO.
För patienten innebär detta att hen bygger upp en nära medicinsk relation med sin valda läkare, som känner till hela patientens sjukdomshistoria och kan se till helheten av patientens behov. För HMO:n sänker systemet kostnaderna, och för läkarna säkerställer det en stabil ström av patientbesök.
När du är medlem i en HMO betalar du en månatlig premie. Utöver denna premie betalar du en liten egenavgift vid varje läkarbesök, oavsett syfte (så länge besöket följer riktlinjerna för remissystemet). Det gör att du sällan drabbas av oväntade eller enorma sjukvårdskostnader: dina egna utgifter är förutsägbara och varierar i huvudsak bara med antalet besök och åtgärder som din vård kräver – inte med typen av dem.
Med en HMO centraliseras administrationen av din vård. Det minskar eller eliminerar behovet av att själv fylla i skadeanmälningar för enskilda besök, åtgärder och sjukhusvistelser, vilket ofta krävs med andra försäkringsformer. När du går med i en HMO får du normalt ett plastkort hem i posten, och det är allt du behöver ta med till efterföljande läkarbesök för att allt pappersarbete ska skötas automatiskt.
På grund av sin kostnadsstruktur – där all vård som täcks ger en fast ersättning – har HMO:s ett starkt intresse av att hålla patienterna friska. Det är betydligt mer ekonomiskt för HMO:n att betala för rutinbesök och förebyggande vård än att neka till dessa tjänster och sedan tvingas betala för allvarligare sjukdomar eller akuta situationer. Därför täcker de flesta HMO-planer en rad standardiserade besök och åtgärder, såsom mödrahälsovård, årliga hälsokontroller, mammografi, vaccinationer samt frekventa kontroller för spädbarn under det första levnadsåret.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online