DRG-ersättningar (Diagnosis Related Group) har varit en central del av det amerikanska ersättningssystemet Medicare sedan 1983. Metoden infördes i teorin för att förhindra att sjukhus fakturerar Medicare för tjänster som aldrig utförts eller är onödiga, samt för att stoppa onödigt förlängda vårdtider som enbart motiverades av fortsatt fakturering. Precis som många andra Medicare-regelverk kan beräkningen av DRG kännas förvirrande. Här följer en förenklad steg-för-steg-guide som visar hur en DRG-ersättning från Medicare ska beräknas.
Börja med att identifiera den gruppkod som gäller för den specifika medicinska behandling som patienten fått, med hjälp av DRG-kodtabellen. Kodtabeller kan beställas eller hämtas via ditt lokala kontor hos Department of Health and Human Services (HHS).
Nästa steg är att slå upp gruppkoden i vikttabellen och matcha den med motsvarande DRG-vikt. Vikten speglar den relativa resursbehovet för just den diagnosgruppen – ju högre vikt, desto mer komplicerad och kostsam behandling.
Multiplicera sedan DRG-vikten med sjukhusets standardbasbelopp, alltså det belopp sjukhuset normalt debiterar för en medlem i ett HMO-nätverk. Resultatet utgör det korrekta ersättningsbeloppet för anspråket. Basbeloppet får du enkelt fram genom att kontakta sjukhusets faktureringsavdelning per telefon eller via sjukhusets officiella webbplats.
Genom att följa dessa tre steg kan du snabbt och korrekt räkna ut hur mycket en DRG-ersättning ska uppgå till, och samtidigt säkerställa att faktureringen sker på ett transparent och regelrätt sätt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online