Definition av HMO

HMO har vuxit till att fylla en viktig plats i att ge sjukvård till amerikanerna . Men de grundläggande frågorna om vad som utgör en HMO ( HMO är ofta förväxlas med de kliniker som drivs av dem ) och hur de fungerar , förblir en gåta , även för människor som är en del av en HMO . Identifiering

Health Maintenance Organizations (HMO) är en form av Managed Care organisationer. Enligt dess villkor , samtycker HMO att ge sjukförsäkring till konsumenter genom sjukhus, kliniker , läkare och andra leverantörer som de har avtal . Detta är den viktigaste skillnaden mellan en HMO och en traditionell försäkring , . Enligt villkoren i HMO , kan endast leverantörer som redan har samtyckt till att arbeta under de HMO villkor ge vård
Historia

HMO eller HMO prekursorer faktiskt har en lång historia i USA , som går tillbaka till början av 20 -talet . Men de var aldrig mycket populär och hade alltid varit små och strikt lokala organisationer . Allt detta förändrades när Paul Ellwood började arbeta med den amerikanska Deppartment för hälsa och mänskliga tjänster för att införa det som blev HMO Act från 1973 . Denna lag hade tre viktiga bestämmelser : 1 ) finansiellt stöd tillhandahålls för att planera , starta eller utöka en HMO , 2) utvalda stats inskränkte HMO eliminerades om HMO blev federalt certifierade , 3 ) arbetsgivare med 25 eller fler anställda krävdes att erbjuda federalt certifierade HMO alternativ tillsammans ersättning på begäran. Den tredje viktigaste bestämmelsen var det viktigaste , eftersom den garanterade tillgång till den lukrativa arbetsgivare erbjöd sjukförsäkring plan marknaden för federalt certifierade HMO .

Typer

Det finns ett fåtal grundläggande typer av HMO. I personal -modellen , läkare är tjänstemän i HMO . Gruppen Modellen innebär HMO arbetar med en mellanhand , som i sin tur anställer läkare . Detta kan antingen vara en " fångenskap " flera specialistgruppövar , där både mellangruppenoch läkarna arbetar helt för HMO , eller en oberoende Practice Association , där både gruppen och dess kontrakterade läkare är fria att ta emot patienter och avtal utanför HMO . Slutligen finns det en nätverksmodell, som kombinerar element av de två andra modellerna .

Missuppfattningar

Det är ofta mycket svårt att säga vilken modell en HMO följer bara genom titta på det , även om du är medlem . Till exempel är Kaiser Permanente ofta som en personalmodell HMO , men det är faktiskt med hjälp av " fångenskap " gruppmodell.
Funktion

När en person går en HMO , är de ofta måste välja en primärvårdsläkare ( PCP ) , eller ha någon som tilldelats dem . PCP är konsumentens " grindvakt ", eller person som utvärderar deras behov och tillgång till hälso- och sjukvård . Utanför nödsituationer , kommer alla att få tillgång till hälso-och sjukvård kräver en remiss från PCP

HMO ofta föredrar låga kostnader , . Förebyggande medicin över höga kostnader senare behandlingar , och utforma sina riktlinjer och avtal för att främja detta tillvägagångssätt . De också övervaka sina kontrakte hed vårdgivare för att se vem som tillhandahåller hur mycket och vilken typ av vård , med ett öga på att hålla dem i riktlinjerna för att ge vård . Vissa HMO kräver också att deras vårdgivare ger den absolut minsta möjliga omsorg för att kontrollera kostnaderna och säkerställa vinst . Addera