En HMO (Health Maintenance Organization) är en typ av hälsoförsäkring som bygger på att du betalar en månatlig avgift i utbyte mot billigare vård. Villkoret är att du måste använda dig av läkare och vårdgivare som är godkända av din HMO. Jämfört med traditionella sjukförsäkringar erbjuder HMO-planer enligt BBC News oftast mer förebyggande vård.
I mitten av 1900-talet hade de flesta amerikaner så kallad ersättningsförsäkring (indemnity insurance). Med denna typ av försäkring kunde man fritt besöka vilken läkare, sjukhus eller annan vårdgivare som helst, och försäkringen och patienten delade sedan kostnaden mellan sig. Detta beskriver CBS News i en artikel om försäkringens historia.
När vårdkostnaderna steg kraftigt utvecklades HMO-modellen som ett sätt att sänka kostnaderna – både för den enskilda individen och för de som bidrar till vårdbetalningen, exempelvis arbetsgivare.
HMO:s förhandlar avtal med läkare, kirurger, sjukhus, fysioterapeuter och andra aktörer inom hälso- och sjukvården för att bilda det som kallas "leverantörsnätverk", enligt American Heart Association. Vårdgivare inom dessa nätverk går med på att ta ut lägre avgifter från patienter med en HMO-plan. Som motprestation hänvisar HMO:n sina medlemmar till vårdpersonalen inom nätverket.
Viktigt att komma ihåg: Betalar inte din HMO för vården om du söker dig till en läkare utanför nätverket.
Med en HMO-hälsoplan väljer du en familjeläkare ur planens leverantörsnätverk. Den läkaren blir din primärvårdsläkare och har ansvaret för din vård. Enligt American Heart Association kan du inte besöka en specialist utan remiss från din primärvårdsläkare. Söker du till en annan läkare utan remiss täcker HMO:n inte dina vårdkostnader.
Kostnaden är den största fördelen med en HMO-hälsoplan. HMO-planer är en av de billigaste formerna av sjukförsäkring eftersom organisationerna ofta är stora och kan köpa in tjänster för tusentals personer åt gången, enligt CBS News. Dessutom behöver medlemmarna bara betala en liten egenavgift (co-payment) vid läkar- eller sjukhusbesök.
HMO-hälsoplaner är den mest restriktiva typen av hälsoförsäkring, eftersom de ger medlemmarna minst frihet när det gäller att välja vårdgivare. Dessutom kan processen att få godkännande från en primärvårdsläkare för att besöka en specialist vara tidskrävande och komplicerad. För dem som värdesätter flexibilitet och valfrihet kan därför andra försäkringstyper, som PPO-planer, vara ett bättre alternativ – även om de ofta kostar mer.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online