Glasgow Coma Scale: Klinisk tillämpning, poängsättningsnyanser och begränsningar

Glasgow Coma Scale (GCS), publicerad av Graham Teasdale och Bryan Jennett 1974, förblir det universella språket för kvantifiering av medvetandepåverkan vid akut hjärnskada. Den bedömmer tre beteendedomäner — Ögonöppning, Verbal svar, Motoriskt svar — och ger ett sammansatt poäng 3 (djup koma) till 15 (fullt vaken).

Detaljerade poängsättningskriterier

Komponent	Poäng	Kriterium	Klinisk pärla
Ögonöppning (E) Max 4	4	Spontant	Vaken, ögon öppna. Inte \"vaken\" om ögon stängda men öppnas till röst.
	3	Till verbal kommando	\"Öppna ögonen.\" Inte till smärtastimulus.
	2	Till smärta	Central smärta (trapezius nypa, supraorbital tryck, sternumgnugga). Inte perifer (nagelbädd) — utlöser dragning, inte öppning.
	1	Ingen	Ingen öppning till något stimulus. Kolla periorbital ödem/kemös som förhindrar öppning.
Verbalt svar (V) Max 5	5	Orienterad	Person, plats, tid, situation. Konverserar normalt.
	4	Konfuserad	Svarar men desorienterad, rambling, perseverativ. Kan konversera.
	3	Olämpliga ord	Enstaka ord, utrop, inget konversationsutbyte. \"Vatten\", \"Mamma\", \"Nej.\"
	2	Oförståeliga ljud	Gnäll, virvel, gurglar. Inga igenkännbara ord.
	1	Ingen	Ingen vocalisation. Intuberad = \"V1t\" eller \"VT\" — kan inte poängsätta V. Dokumentera \"Intuberad.\"
Motoriskt svar (M) Max 6	6	Lydnar kommandon	\"Visa två fingrar\", \"Håll upp handen.\" 2-delat kommando testar förståelse. Inte greppreflex.
	5	Lokaliserar smärta	Målinriktad rörelse mot smärtastimulus (t.ex. hand korsar mittlinjen för att skiva bort stimulus på bröstet). Bästa grimass/dragning = 4.
	4	Normal flektion (Dragning)	Snabb dragning från smärta. Normalt flektionsmönster (armbåge flekt, handled flekt). Inte dekortikat.
	3	Avnormal flektion (Dekortikat)	Långsam, stereotypt: aduktion, inrot, armbåge/handled/finger flektion. Kortikospinaltraktskada ovanför mesencefalon.
	2	Avnormal extension (Dekerebrat)	Aduktion, extension, pronation. Hjärnstam/pons skada. Sämre prognos.
	1	Ingen	Flaccid. Inget svar på djup central smärta. Bekräfta inte farmakologisk paralys (neuromuskulär blockad).

Poängtolkning & Kliniska nivåer

Totalpoäng	Klassificering	Klinisk korrelat	Disposition
15	Normal	Vaken, orienterad	Utskrivning möjlig om stabil
13–14	Mild TBI	Konfuserad, amnestisk	Observation, CT om indikerat (Canadian CT Head Rule)
9–12	Moderat TBI	Sömnig, obtund	Inläggning, seriell GCS q1–2h, CT hjärna
3–8	Svår TBI / Koma	Koma (GCS ≤8 = intubationströskel för vägskydd)	ICU, ICP-övervakning, neurokirurgisk konsultation

Kritiska nyanser & Fallgropar

Dokumentera komponenter (E4 V3 M6 = 13), Inte Endast Total. \"GCS 10\" är meningslöst utan uppdelning.
Intuberade patienter: Poängsätt E + M endast. Beteckna \"V-T\" eller använd GCS-P (pupillreaktivitet) / GCS-E (endast ögonöppning) varianter.
Prehospital vs Akutmottagning vs ICU: Poäng förändras. Trend > enskilt värde.
Pediatrik: Använd Pediatric GCS (PGCS) — modifierat verbal för förverbal barn.
Intoxikation/Sedation: Förvirrar GCS. Ombedöm efter metabolisering/avtagande.
Inter-rater reliabilitet: Måttlig (kappa ~0,6–0,7). Utbildning förbättrar. Standardisera stimulus.

Bortom GCS: Moderna tillägg

GCS-P (Pupiller): Lägger till pupillreaktivitet (2=båda reaktiva, 1=en fast, 0=båda fasta). Förbättrar prognostisk noggrannhet.
FOUR Score: Öga, Motorik, Hjärnstam (pupill/korneal/hosta), Andning. Bättre för intuberade.
qEEG, BIS, NPI: Djup av anestesi/sedation övervakning.

GCS är ett kommunikationsverktyg, inte ett diagnostiskt test. Dess kraft ligger i dess enkelhet, universalitet och seriella tillämpning. \"GCS 7, var 10\" utlöser handling. \"GCS 7\" ensamt är en ögonblicksbild.

Palliativ vård (hospice)