I maj 2010 undertecknade delstaten New Jersey en lagutvidgning av ett av sina program för läkemedelsstöd, Senior Gold, vilket gjorde att även seniorer med medelinkomst blev berättigade till ersättning. Detta rapporterade New York Times vid tidpunkten. Senior Gold har funnits sedan 1975 och hjälpte ursprungligen seniorer med låga inkomster, och var då det första programmet av sitt slag i USA. Med utvidgningen till att omfatta seniorer med medelinkomst tog New Jersey en ledande position i landet när det gäller läkemedelstäckning för denna grupp.
För att vara berättigad till Senior Gold måste man vara bosatt i New Jersey och ha fyllt 65 år. Årsinkomsten får inte överstiga 29 238 dollar för ensamstående eller 33 589 dollar för gifta par. Gränserna justeras periodvis, så det är klokt att kontrollera aktuella belopp innan ansökan lämnas in.
Såvida senioren inte är undantagen från Medicare Part D måste deltagaren vara inskriven i en Medicare Part D-läkemedelsplan och betala månadspremien direkt till Medicare. Detta innebär även att eventuella försenade premier ska betalas för de månader då senioren hade rätt till men inte deltog i ett Part D-program. Att hålla sin Medicare-anslutning aktiv är alltså en grundförutsättning för att kunna nyttja Senior Gold.
Senior Gold bygger på en delad kostnadsmodell. Deltagarna betalar en egenavgift på 15 dollar per recept samt hälften av läkemedlets pris, eller det faktiska priset – beroende på vilket belopp som är lägst. Denna betalningsstruktur gäller tills senioren under ett år har lagt totalt 3 000 dollar på receptbelagda läkemedel. När den tröskeln är nådd fortsätter senioren att endast betala 15 dollar per recept fram till utgången av kalenderåret, vilket ger ett betydligt starkare ekonomiskt skydd för dem med höga läkemedelskostnader.
Om ett medicinskt nödvändigt läkemedel inte ingår i deltagarens Medicare-formulär finns två vägar framåt: antingen byter patienten till ett alternativt läkemedel som täcks, eller så tar läkaren kontakt direkt med Medicare Part D-planen för att begära ett undantag. Undantagsprocessen kan ta tid, så det är bäst att redan vid ordination kontrollera vilka läkemedel som ingår i planens formulär.
Vissa produkter och läkemedel omfattas inte av Senior Gold. Det gäller bland annat diabetestestmaterial som testremsor och lansetter. Även läkemedel som inte täcks av deltagarens Medicare Part D-plan exkluderas normalt, med ett viktigt undantag: nödvändiga bensodiazepiner och barbiturater, som Senior Gold täcker trots att de ofta saknas i standardiserade Medicare-planer.
Ansökningsformulär för Senior Gold finns tillgängliga på apotek i hela delstaten New Jersey, hos seniorcenter samt på kontoren för New Jerseys departement för hälsa och seniorservice (Department of Health and Senior Services). Formulären kan även laddas ner via myndighetens officiella webbplats på state.nj.us/health. För att snabba upp handläggningen bör sökande ha sina inkomstuppgifter och Medicare-information till hands när ansökan fylls i.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online