Medicare HMO (Health Maintenance Organization) och Medicare PPO (Preferred Provider Organization) är båda privata, styrda vårdsystem som betalas av Medicare för att erbjuda medlemmar kvalitativ sjukvård till låg kostnad. När du ska välja vilken försäkring du vill ansluta dig till är det viktigt att förstå de grundläggande likheterna och skillnaderna mellan dessa två alternativ, så att ditt val speglar dina önskade kostnader och din familjs vårdbehov.
Båda dessa styrda vårdsystem drivs av privata företag som strävar efter att ge medlemmarna tillgång till högkvalificerade vårdgivare till låg kostnad. De sänkta vårdkostnaderna uppmuntrar tidig medicinsk behandling och förebyggande vård. Medicare HMO- och PPO-planer tar emot alla personer med Medicare, förutsatt att vissa villkor är uppfyllda: medlemmen måste vara permanent bosatt i planens serviceområde, fylla i det nödvändiga pappersarbetet där planens villkor och regler godkänns, samt inte ha ESRD (slutstadienjursjukdom) vid ansökningstillfället.
Personer med Medicare som ansluter sig till en HMO begränsas till att endast ta emot vård från läkare inom planens nätverk. HMO:er har specifika täckningsregler, men de är skyldiga att täcka och erbjuda alla tjänster som Medicare omfattar. Medlemmar måste dessutom välja en primärvårdsläkare, så kallad PCP (primary care physician), när de skriver in sig i organisationen. Denna läkare är den första kontaktpunkten vid alla medicinska behov, och en remiss från PCP:n krävs innan du kan besöka en specialist inom HMO-nätverket.
Medicare PPO:er erbjuder större valfrihet och flexibilitet när det gäller att välja läkare, sjukhus och specialister än en standard-HMO. Om du dessutom behöver vård hos en läkare utanför nätverket täcker en PPO-plan upp till 80 procent av läkarräkningen, medan patienter med en HMO-försäkring själva får stå för hela beloppet. Medicare PPO erbjuder ofta även extra förmåner, exempelvis tandvård och synvård.
HMO:er är billigare än PPO:er. Så länge den nödvändiga vården sker inom det angivna nätverket behöver medlemmarna endast betala en liten fast månadskostnad plus en låg egenavgift för varje läkarbesök.
På grund av det större nätverket av vårdgivare och fler förmåner blir de egna utgifterna högre med en PPO-plan. De flesta PPO:er tar ut något högre egenavgifter, och vissa kräver även en självrisksbetalning innan försäkringen börjar täcka räkningen.
Förmånerna och kostnadsstrukturerna varierar inte bara mellan HMO- och PPO-planer, utan också mellan olika HMO:er sinsemellan – detsamma gäller olika PPO-planer. Det kan därför krävas noggrann research för att hitta den plan som bäst matchar dina vårdbehov och önskade kostnader.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online