Hur fungerar Medicares PPS-system för DME och hemvård?

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) inrättade ett förskottsbetalningssystem – PPS (Prospective Payment System) – för hemvårdsföretag (HHA). Medicare betalar ett HHA varje månad för de hemvårdstjänster som tillhandahålls till behöriga patienter. Tjänsterna som omfattas av PPS inkluderar omvårdnad och terapi, medicinska förnödenheter, personlig assistans i hemmet samt medicinsk socialtjänst.

Ofta förskriver läkare DME (durable medical equipment, dvs. medicintekniska hjälpmedel för långtidsbruk) såsom käppar, rullatorer, sjukhussängar eller rullstolar till patienter som är hemmaboende. HHA fakturerar Medicare direkt för både hemvårdstjänster och DME, så länge de bedöms vara medicinskt nödvändiga.

Instruktioner

1. Skaffa ett recept från din läkare eller annan behandlande vårdgivare för den DME-utrustning du behöver.

2. Välj ett HHA som är godkänt av Medicare-programmet och som kan erbjuda all hemvård du behöver, inklusive personal, medicinska förnödenheter och DME.

3. Begär en redovisning av vilka tjänster som täcks av Medicare innan vården påbörjas. HHA är skyldigt att förklara både muntligt och skriftligt vilken del av fakturan som täcks. Observera att du kan behöva betala själv om du ännu inte uppfyllt din självrisk (deductible) hos Medicare.

4. Granska Medicare-täckningsplanen för att ta reda på om DME-utrustningen ska hyras eller köpas. Köper du utrustningen blir den din egendom.

Kontakta alltid Medicare eller ditt hemvårdsföretag för aktuell information om täckning, kostnader och vilka hjälpmedel du har rätt till.