Många uppfattar Medicare som ett enda statligt program. För de som väljer traditionell Medicare kan det stämma. Andra vill dock ha fler valmöjligheter – och för dem finns Medicare Advantage-programmet. Medicare Advantage (MA)-planer är privata sjukvårdsplaner som erbjuder Medicare-förmåner. Precis som vanliga försäkringsplaner på marknaden finns det flera olika typer av MA-planer att välja mellan.
De flesta MA-planer är HMO-planer. En HMO fungerar främst genom att skapa ett nätverk av vårdgivare. Förmånstagare måste besöka läkare och sjukhus inom nätverket, annars täcks inte vården av planen. Förmånstagare inom HMO måste också välja en primärvårdsläkare (PCP) och få remiss från denne innan de kan besöka en specialist.
PPO-planer liknar HMO-planer på många sätt. Även en PPO har ett nätverk av vårdgivare som förmånstagarna kan vända sig till. Vill en förmånstagare däremot gå till en vårdgivare utanför nätverket är det oftast möjligt, men till en högre kostnad. PPO-förmånstagare behöver inte välja någon primärvårdsläkare.
En POS-plan är en kombination av HMO och PPO. Liksom i en HMO måste förmånstagaren välja en primärvårdsläkare och få remiss för att besöka en specialist. Liksom i en PPO kan förmånstagaren dock besöka en specialist utanför nätverket, men då till en högre kostnad.
En PSO är en plan som helt eliminerar försäkringsbolagen ur ekvationen. I en PSO tecknar en vårdgivare, eller en grupp av vårdgivare, avtal direkt med Medicare för att tillhandahålla fullständiga vårdtjänster till förmånstagaren.
PFFS-planer har inget nätverk av läkare, kräver inte att förmånstagarna väljer en primärvårdsläkare och kräver inga remisser för att besöka en specialist. Förmånstagare kan vända sig till vilken läkare som helst som är villig att acceptera PFFS-försäkringen.
En Medicare-SNP fungerar som vilken som helst av de tidigare planerna, men är särskilt utformad för att täcka individer i vissa situationer. Detta inkluderar personer som bor på vårdhem eller andra institutioner för personer med intellektuell funktionsnedsättning, de som har både Medicare och Medicaid, samt personer med kroniska sjukdomar som diabetes, hjärtsjukdom eller terminal njursjukdom.
Medicare-MSA fungerar ungefär som hälsosparkonton. Ett privat försäkringsbolag sätter in en viss summa på ett bankkonto, och förmånstagaren får använda pengarna till medicinska utgifter. När en hög självrisk har nåtts börjar MSA täcka kostnaderna på samma sätt som en vanlig försäkring.
Att välja rätt Medicare Advantage-plan handlar om att väga flexibilitet mot kostnad. HMO- och POS-planer är ofta billigare men mindre flexibla, medan PFFS ger störst frihet vid val av läkare. Innan du bestämmer dig är det klokt att jämföra planernas nätverk, kostnader och extraförmåner utifrån dina egna behov och din hälsosituation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online