Medicare är USA:s nationella, federalt finansierade sjukvårdsprogram för äldre och personer med funktionsnedsättning. De som är inskrivna kan även välja att få sin vård genom privata sjukvårdsplaner som kallas Medicare Advantage-planer. Både Medicare Advantage och traditionell Medicare kan samordnas med andra försäkringar som den enskilda personen kan ha.
Både traditionella Medicare-förmåner och Medicare Advantage samordnas med arbetsgivarförmåner. Hur samordningen fungerar beror på vilket företag som den försäkrade eller dennes make/maka arbetar hos. Om det finns 20 eller fler anställda i företagets gruppsjukvårdsplan är arbetsgivarens försäkring primär. Det innebär att läkare och sjukhus fakturerar arbetsgivarens försäkring först. Medicare är sekundärt, vilket betyder att det träder in i andra hand och betalar de flesta återstående kostnader, till exempel egenavgifter.
Har arbetsgivaren färre än 20 anställda i gruppsjukvårdsplanen är Medicare istället primärt och gruppsjukvårdsplanen sekundär.
Om en person är berättigad till Medicare på grund av funktionsnedsättning, amyotrof lateralskleros (ALS) eller terminal njursjukdom (ESRD) samordnas arbetsgivarförmånerna annorlunda med traditionell Medicare och Medicare Advantage. För att arbetsgivarens gruppsjukvårdsplan ska betala primärt måste den som har en funktionsnedsättning eller ALS arbeta på ett företag med fler än 100 anställda i planen.
För en person med terminal njursjukdom är arbetsgivarförsäkringen primär i 30 månader – en så kallad samordningsperiod. Efter denna period blir arbetsgivarförsäkringen sekundär och Medicare betalar primärt.
Federala pensionärer som får sin sjukförsäkring genom Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP) har flera alternativ. Väljer de att teckna Medicare betalar alltid Medicare primärt. Gör de inte det påverkas inte deras förmåner.
Hur samordningen fungerar beror på vilken typ av FEHBP-plan den försäkrade har. Har hen en HMO öppnar samordningen med original-Medicare upp det begränsade HMO-nätverket, eftersom original-Medicare inte har något nätverk. De som har avgiftsbaserade FEHBP-planer kan dessutom få många av sina Medicare-kostnader avskrivna.
Militära pensionärer som ansluter sig till programmet TRICARE for Life måste teckna Medicare. Medicare är primärt och TRICARE for Life fungerar som en kompletterande försäkring som betalar bland annat självrisker och samförsäkringskostnader.
Hur COBRA samordnas med Medicare- och Medicare Advantage-förmåner beror på vilken av dem den försäkrade hade först. Hadde personen COBRA innan hen blev berättigad till Medicare avslutas COBRA normalt när hen skriver in sig i Medicare. Make/maka och barn kan dock stanna kvar i planen, och den försäkrade kan i vissa fall behålla COBRA för kostnader som Medicare inte täcker.
Blev personen berättigad till COBRA efter att redan ha Medicare får hen ha båda. Medicare är då primärt och COBRA betalar sekundärt.
Personer med terminal njursjukdom kan ha COBRA under den 30 månader långa samordningsperioden om de förlorar sin arbetsgivarplan. Avslutas COBRA betalar Medicare primärt.
Att förstå hur dessa försäkringar samverkar hjälper Medicare-mottagare att maximera sitt skydd och undvika onödiga kostnader. Vid osäkerhet rekommenderas det att kontakta både Medicare och den aktuella försäkringsgivaren för att bekräfta vilken försäkring som betalar först.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online