Vanliga typer av Medicaid-bedrägeri

Sedan 1965 har Medicaid hjälpt människor med låga inkomster och funktionsnedsättningar att få den vård de behöver. Programmet täcker även sjukvård för barn och äldre. När Medicaid-patienter behöver hjälp bekostar den federala regeringen tjänster som sjukhusvård och vård på vårdhem. Tyvärr utnyttjas systemet också av försäkringsbedragare som lämnar in falska anspråk. Vanliga trick är att fakturera för tjänster som aldrig utförts eller att manipulera medicinska koder för att få ut mer pengar än man har rätt till.

Här går vi igenom de vanligaste typerna av Medicaid-bedrägeri:

Mutor (kickbacks)

Kickback-bedrägerier uppstår när två vårdgivare samarbetar för att lura Medicaid genom att remittera patienter till varandra i utbyte mot pengar eller gåvor. Resultatet blir att patienter genomgår undersökningar och tester de egentligen inte behöver.

Felaktig fakturering

Vårdgivare som begår Medicaid-bedrägeri fakturerar ofta för tjänster de aldrig utfört, till exempel röntgenundersökningar och blodprov. En annan vanlig form är dubbel fakturering – vårdgivaren debiterar då patienten eller ett privat försäkringsbolag för en tjänst och skickar sedan samma räkning till Medicaid.

Oegentligheter i tjänsteutförandet

Ibland beskriver vårdgivare inte de utförda tjänsterna korrekt. Ett exempel är så kallad upcoding, där vårdgivaren fakturerar för mer vård än vad som faktiskt utförts – till exempel ett läkarbesök som anges ha tagit längre tid än det verkligen gjorde.

På liknande sätt innebär unbundling att en enskild Medicaid-tjänst delas upp och faktureras som flera separata tjänster för att få ut högre ersättning.

Läkemedelsfakturering och överdrifter

I vissa fall fakturerar vårdgivare Medicaid för ett dyrt varumärkesläkemedel när patienten i själva verket fick ett billigare generiskt preparat.

En annan form av bedrägeri är att fakturera laboratorietester som patienten aldrig behövde. Detta görs genom att överdriva patientens symtom i journalerna och sedan debitera för tester kopplade till just dessa symtom.

Vissa bedragare fakturerar även Medicaid för kostnader som inte är godkända, exempelvis inköp som gjorts för vårdgivarens privata bruk.

Om du misstänker Medicaid-bedrägeri kan du anmäla det till din stats Medicaid Fraud Control Unit (MFCU) eller till den federala tillsynsmyndighetens bedrägeritelefon. Att anmäla misstänkt fusk hjälper till att skydda skattepengar och säkerställa att programmet når dem som verkligen behöver det.