Så beräknar du DRG – enkel steg-för-steg-guide

Vad är DRG?

Diagnosis related group (DRG) – på svenska diagnosrelaterade grupper – är ett system som klassificerar sjukhuspatienter för att fastställa ett fast ersättningsbelopp för den vård de får. DRG-beloppet baseras på patientens huvuddiagnos, behandling, ålder, kön och utskrivningsstatus.

Systemet infördes 1982 och beräkningen av DRG bygger på två faktorer: sjukhusets förhandlade arvode samt mängden resurser som patienten får under sitt besök. Genom DRG kan du avgöra hur stort kravet på försäkringsgivaren blir.

Så beräknar du DRG steg för steg

Steg 1: Hitta sjukhusets standardbasränta (SBR)

Börja med att ta reda på sjukhusets standardbasränta (standard base rate, SBR). Du hittar den genom att kontakta försäkringsgivaren eller genom att slå upp den i CareFirst BlueCross Blue Shields avtal. SBR-taxorna varierar mellan olika vårdinrättningar beroende på sjukhusets storlek och genomsnittspriset för specifika tjänster. Skriv ner det SBR-nummer som gäller för just ditt fall.

Steg 2: Ta reda på din DRG-grupperare

Ta sedan reda på vilken DRG-grupperare (grouper) som ditt fall har tilldelats. Fall med liknande resursanvändning placeras ofta i samma DRG-grupp. Även detta nummer får du via din försäkringsgivare. Varje DRG-grupperingsnummer har en tilldelad vikt, vilket är den sista pusselbiten som krävs för att kunna beräkna DRG.

Steg 3: Multiplicera SBR med grupperarvikten

Multiplicera SBR med DRG-grupperarens vikt för att få fram DRG-beloppet. Om exempelvis SBR är 3 000 dollar och grupperarvikten är 0,9 blir DRG-beloppet 2 700 dollar.

Steg 4: Kontrollera att beloppet stämmer

Kontrollera alltid noggrannheten när du får fakturan. Flera olika scenarier kan skapa avvikelser mellan det beräknade beloppet och det belopp som anges på fakturan. Ersättningsbeloppet kan till exempel vara högre än det fakturerade beloppet – DRG visar nämligen kontraktsbeloppet oavsett hur högt det fakturerade beloppet är.

Kontakta din försäkringsgivare för en justering om DRG-beloppet skiljer sig på grund av att fel ålder räknades in i beräkningen.

Gör om beräkningen om ditt fall placerades i fel grupperare. Jämför din diagnos med DRG-tabellen du fått från din försäkringsgivare, matcha rätt siffror och räkna igen.