Så kodar du kreatintest före kontrastundersökning – steg-för-steg-guide

Njurarna utsöndrar kontinuerligt en biprodukt som heter kreatinin. Nivån i blodet speglar hur väl njurarna fungerar, vilket är särskilt viktigt att känna till innan patienter ges kontrastmedel vid radiologiska undersökningar. Patienter bör genomgå ett BUN- och kreatintest 30–45 dagar före radiologiska ingrepp om de har riskfaktorer som hypertoni, diabetes, njur- eller kärlsjukdom, eller om de är äldre än 50 år.

Mätning av BUN/kreatinin före radiologiska procedurer visar patientens njurrelaterade risk och avgör vilken typ av kontrastmedel, om något alls, som ska användas. Tillhör patienten en högriskkategori kan kontrastmedel ges i lägre dos eller utebli helt. Eftersom dessa tester utförs flera veckor före själva ingreppet ska de alltid kodas och faktureras separat.

Det här behöver du

• Elektroniskt eller pappersbaserat faktureringsformulär
• Patientens journal
• Uppgifter om den fakturerande läkaren eller vårdinrättningen
• CPT-kodmanual (Current Procedural Terminology)
• ICD-9-kodbok (International Classification of Diseases, 9:e revisionen)

Instruktioner

1. Granska patientjournalen

Börja med att gå igenom patientens journal för att identifiera läkarens diagnos och skälet till att kreatintestet beställts. Diagnosen anges antingen med namn eller med en ICD-9-diagnoskod. Uppgifterna styrker den medicinska nödvändigheten inför försäkringsbolaget. Anspråk som inte visar medicinsk nödvändighet avslås rutinmässigt.

2. Slå upp diagnoskoden

Slå upp rätt diagnoskod i ICD-9-kodboken. Dubbelkontrollera alltid att koden är korrekt – felaktiga diagnoser är en av de vanligaste orsakerna till att anspråk försenas eller avslås.

3. Fyll i patient- och försäkringsuppgifter

Fyll i försäkringsansökan med patientens personuppgifter och försäkringsinformation i formulärets övre del. All information finns i patientens journal. Ange sedan diagnoskoden från steg 2 i andra sektionen.

4. Ange koden för kreatintestet

Skriv in koden för kreatintestning i tredje sektionen. Radiologiska verksamheter använder oftast koden 82565 för detta diagnostiska test. Verifiera alltid koden mot aktuell CPT-manual.

5. Lägg till modifierare vid behov

Komplettera kreatinkoden med lämplig modifierare. Använd modifieraren -26 (professionell komponent) när testet utförts på ett laboratorium men läkaren själv tolkar resultaten. En radiologisk eller bildavdelning får fakturera testet om den innehar ett CLIA Certificate of Waiver eller ett CLIA-certifikat för måttlig eller hög komplexitet. Ange CLIA-numret i punkt 23 på CMS 1500-formuläret och fakturera testet med QW-modifieraren.

6. Komplettera avsändaruppgifterna

Ange den fakturerande läkarens eller vårdinrättningens uppgifter i formulärets nedre del. Kontrollera att alla obligatoriska fält är ifyllda innan du skickar in ansökan.

7. Skicka in anspråket

Skicka det färdiga formuläret till försäkringsbolaget för ersättning. Spara en kopia för din egen dokumentation.