Hur man använder en HCFA 1500

I det förflutna , HCFA 1500 var det standardformulär som de flesta läkare som används för att spela in patientens personuppgifter och läkarens behandling så att vårdpersonalen skulle kunna fakturera patientens försäkringsbolag . Den 17 december 2007 var HCFA 1500 ersätts med CMS 1500 formulär , enligt delstaten Kaliforniens Medi - Cal . ( Detta berodde delvis av Health Insurance Portability och Accountability Act ( HIPAA ) , där det angavs att en nationell leverantör identifierare ( NPI ) nummer ska finnas på alla medicinska fakturering former . NPI används av täckt vårdgivare och hälsa planer för ekonomiska och administrativa transaktioner , enligt Centers for Medicare och Medicaid Services . Instruktioner
1

Fyll de tre delarna av CMS 1500 formulär (tidigare HCFA 1500 form) . Slutför den övre delen om du är försäkringsgivare , mittsektionen om du är patient eller försäkringsgivaren för patienten och den nedre delen om du är läkaren eller någon som tillhandahåller medicinska tjänster såsom en ambulansförare .
2

Kontrollera lämplig ruta på rad 1 om vilken typ av medicinsk leverantör eller planerar patienten eller försäkringsgivaren har . Placera i försäkringsbolaget nummer på rad 1a . Addera 3

Fyll avsnitt två , linjer 2 till 13 , om du är patient eller någon som har försäkring för patienten . Ange namn och adress för patienten , kön , födelsedatum och relation status till den försäkrade . Inkludera patientens telefonnummer , patientens civilstånd , anställningsform och hur patienten blev skadade . Skriv in den försäkrades personliga information , den försäkrades policy gruppnamn , hälsoplan namn och arbetsgivarens namn . Ange om det finns en annan försäkrad för patienten och ger denna personens uppgifter också. Båda patienten och den försäkrade ska underteckna och datera den andra sektionen .
4

Kompletta linjer 14 till 33 om du är läkare som sköter patienten . Fyll i nödvändig information om patientens aktuella sjukdom , om patienten hade denna sjukdom innan , diagnos och dagarna av behandlingen ges till patienten . Inkludera alla avgifter för tjänster som ges till patienten och levererar din leverantör -ID på lämpligt sätt . Ange var patienten fått behandling samt hur många dagar av sjukhusvistelse lämnades innan signera och datera formuläret . Skicka blanketten till försäkringsbolaget för korrekt ersättning . Addera