Försäkringsanspråk behandlas på två sätt: elektroniskt eller via ett standardiserat pappersformulär. Oavsett vilken metod som används kan anspråk försenas eller avslås av flera olika skäl. Genom att känna till några vanliga faktureringsfel kan du ofta undvika eller snabbare lösa problem med behandlingen av dina försäkringsanspråk.
I april 1975 godkände American Medical Association, den amerikanska läkarföreningen, ett nationellt standardiserat ansökningsformulär. Detta enhetliga formulär möjliggjorde ett gemensamt format och en snabbare handläggning av anspråk hos försäkringsbolagen. Fram till 1990 behandlades alla anspråk manuellt, men i takt med att tekniken utvecklades skapades utrustning för att optiskt läsa in formulären och automatiskt avgöra dem digitalt.
Ett pappersbaserat ansökningsformulär fylls i och postas eller faxas till ditt försäkringsbolag, som sedan scannar in dokumentet och konverterar det till ett elektroniskt format. Alternativt skickas en elektronisk ansökan direkt från din läkares dator till försäkringsbolagets system som en digital fil. Oavsett hur formuläret lämnas in körs uppgifterna slutligen genom ett mjukvaruprogram som kontrollerar att ansökan innehåller all nödvändig information. Programmet antingen godkänner ansökan eller avslår den.
Mänskliga misstag kan leda till att behandlingsmjukvaran avvisar annars korrekta anspråk. Om du till exempel skadar fingret när du spelar baseboll och söker vård på en akutmottagning, ska din ansökan innehålla en diagnoskod för fingerskada. Skickas den dock in med diagnoskod för fingerskada men en procedurkod för lungröntgen i stället för koden för röntgen av fingret, vägrar systemet behandla ärendet eftersom lungröntgen inte är en lämplig åtgärd för en skadat finger.
Varje försäkringsbolag har en bestämd tidsfrist efter vårdbesöket inom vilken vårdgivaren måste lämna in ansökan. Ansökningar som skickas in efter denna frist avslås automatiskt. Även saknad, felaktigt registrerad eller oläsbar information kan leda till avslag. Uppgifter som krävs inkluderar patientens namn, medlemsnummer, födelsedatum, diagnoskod, procedurkoder, vårddatum, plats för vårdbesöket, debiterat belopp, läkarens identifikationsnummer samt läkarens underskrift.
När ett anspråk har behandlats skickar försäkringsbolaget ett ersättningsbesked, så kallad EOB (Explanation of Benefits), till dig. Beskedet redogör för hur ditt anspråk behandlades, hur mycket du själv är skyldig vårdgivaren och hur mycket försäkraren betalade ut. Om någon del inte täcktes anges en orsakskod som förklarar varför. Förstår du inte vad koden betyder, eller tror du att ett misstag begåtts, kontakta ditt försäkringsbolag för hjälp. Bolaget kan förklara varför ersättningen inte betalades ut. Behöver din vårdgivare rätta något fel tar försäkringsbolaget kontakt med denne angående misstaget.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online