En nationell universell blankett godkändes av American Medical Association i April 1975 . Denna universella formen möjliggör ett standardformat och snabbare påståenden bearbetning av försäkringsbolag . Före 1990 var alla krav behandlas manuellt ; Men eftersom tekniken avancerad , har utrustning som utvecklats för att optiskt skanna och auto - döma , eller digitalt process , universella ansökningsformulär .
Process
En pappersförsäkringsskadaformen är fyllas i och skickas eller faxas till ditt försäkringsbolag . Försäkringsbolaget skannar sedan dokumentet och omvandlar den till ett elektroniskt format . Alternativt , är en elektronisk ansökan som lämnades direkt från din läkares dator till din försäkringsgivare dator som en digital fil . Detta tas emot i den nödvändiga elektroniskt format för bearbetning. Oavsett hur formuläret skickas , i sista hand de digitala data som körs genom ett program som syftar till att se över krav på all nödvändig information , och programmet antingen godkänner det eller förnekar det . Addera
Mänskliga fel
Mänskliga fel kan leda till att programvara för att avvisa en annars lämplig anspråk . Till exempel, om du skadar ditt finger spela baseboll och gå till akuten , ska din ansökan ha en diagnoskod för en fingerskada. Men om påståendet lämnas in med en diagnoskod för en fingerskadaoch en procedur kod för en lungröntgen ( istället för kod för ett finger röntgen ) , systemet kommer inte att behandla påståendet att en lungröntgen - ray är inte ett lämpligt förfarande för en skadad finger .
Övriga frågor
Varje försäkringsgivare tillåter en viss tid efter dagen för delgivning av en leverantör till lämna in en ansökan , och fordringar som lämnas utanför denna tidsram nekas . Fordringar också kan förnekas när den specifika information som krävs saknas , registreras felaktigt eller oläsliga . Denna information kan vara patientens namn , ledamot identifikationsnummer, födelsedatum , diagnoskod , förfaranden, dagen för delgivning , plats för service, belopp som debiteras , läkarens identifikationsnummer och läkarens namnteckning .
Lösning
Efter varje påstående behandlas , är en förklaring av förmåner ( EOB ) skickas till dig från din försäkringsgivare . EOB detaljer hur ditt påstående behandlas , hur mycket du är skyldig din leverantör och hur mycket försäkringsgivaren betalat din leverantör . Om en del inte omfattades kommer EOB lista en orsakskod , vilket ger dig en förklaring . Om du inte förstår vad koden betyder eller om du tror att det finns ett fel , kontakta ditt försäkringsbolag och be om hjälp . Ditt försäkringsbolag kan berätta orsaken till att påståendet inte var betald . Om det är något som din leverantör behöver korrigera , kommer din försäkringsgivare kontakta leverantören om misstaget . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom