Så här tar du bort en felaktig CPT-modifierarkod

CPT-koder (Current Procedural Terminology) är kortfattade koder som sjukhus, läkarmottagningar och andra vårdinrättningar använder. Koderna innehåller komprimerad information om medicinska åtgärder och överlämnas till försäkringsgivare för korrekt fakturering och ersättning av vårdtjänster.

Tyvärr kan problem uppstå. Enligt Heart Rhythm Society modifierar olika vårdinrättningar CPT-koder för att hantera specifika medicinska situationer, vilket kan leda till kodningsfel – med följd att försäkringsbolag betalar ut felaktiga belopp eller ingen ersättning alls. National Correct Coding Initiative (NCCI) tillhandahåller verktyg för korrekt kodning som ska förhindra sådana fel, bland annat regler för de modifierarkoder som läggs till CPT-koder.

Här följer en steg-för-steg-guide för hur du identifierar och tar bort en felaktig modifierarkod:

Instruktioner

Steg 1: Genomför en revisionskontroll

Ta fram journalerna för att granska hur länge kodningsfelet har förekommit genom att utföra en efterlevnadsrevision. Jämför den felaktiga modifieraren mot NCCI-databasen för att se vilka begränsningar Medicare-programmet har infört för användning av just denna CPT-modifierarkod.

NCCI signalerar felaktig kodning med två sifferkoder: "0" anger att modifieraren inte är kopplad till NCCI eller inte får användas under några omständigheter, medan "9" innebär att modifierarkoden inte är tillämplig tillsammans med någon godkänd redigerad kod.

Steg 2: Radera koden och dokumentera ändringen

Granska journalerna och ta bort modifierar-CPT-koden varje gång en "0" visas bredvid den. Vid NCCI-begränsning "9" anses den modifierade koden vara ogiltig retroaktivt, från det ögonblick den matades in i systemet.

Dokumentera raderingen i samtliga berörda journaler och håll utbildningsmöten med den medicinska personalen om den felaktiga modifieraren, för att förhindra liknande kodningsfel i framtiden.

Steg 3: Verifiera och kontakta rätt instans vid osäkerhet

Kontrollera alltid att korrekta modifierarkoder har använts, även när kodningskontroller inte flaggas som felaktiga kombinationer i NCCI-databasen. Uppstår frågetecken bör du kontakta Medicare Carrier, Medicare Administrative Contractor eller Fiscal Intermediary angående felen.

Begär korrigerad kodningsinformation och eventuell vägledning om nödvändiga justeringar, så att du kan fortsätta faktureringsprocessen på ett korrekt sätt.