Det skäliga marknadsvärdet för en tjänst är till stor del subjektivt, eftersom det bygger på det relativa värde som konsumenterna tillskriver tjänsten. Medicare Payment Advisory Commission, tillsammans med HMO:er och försäkringsbolag, fungerar dock som pålitliga källor för skäliga marknadsvärden för läkarnas ersättningar. Dessa organisationer granskar, beräknar och kvantifierar årligen det relativa värdet av medicinska ingrepp och läkarersättningar på olika sätt.
Amerikanska hälsodepartementet arbetar för att göra sjukvårdskostnader lättillgängliga för allmänheten. Centers for Medicare and Medicaid (CMM) publicerar en lista över avgifter för vanliga medicinska ingrepp som är öppen för allmänheten. Kategorierna omfattar bland annat "läkarersättningar för 72 vanliga ingrepp som utförs utanför mottagningsmiljö inom alla specialiteter" – vanligtvis på sjukhus eller öppenvårdskliniker – samt "läkarersättningar för 19 vanliga ingrepp som utförs på en mottagning", som redovisar priser för vanliga ingrepp som utförs på läkarmottagningar. Båda dessa omfattande listor bygger på aktuella data och bör vara korrekta och användbara som standard för att fastställa skäligt marknadsvärde för vanliga ingrepp som utförs av läkare. CMM tillhandahåller även andra dokument, bland annat en lista över vanliga kirurgavgifter.
Medicare använder en högt utvecklad och universell metod för att fastställa skäligt marknadsvärde för läkarersättningar – Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS). Skalans beräkningar bygger på tre överväganden: tjänstens värde, geografiska kostnadsindex (GPCI) och dollaromräkningsfaktorer. Över hälften av skalan baseras på bestämningen av tjänstens värde, som tar hänsyn till den tid och de färdigheter som krävs för att utföra ett visst ingrepp, verksamhetens kostnader (inklusive hyra och personalens löner) samt kostnaden för den ansvarsförsäkring som krävs för ingreppet. Indexen är avsedda att fånga geografiska variationer i sjukvårdens kostnader genom att använda 90 GPCI-platser i USA, medan omräkningsfaktorn omvandlar tjänstens numeriska värde till ett specifikt dollarbelopp.
Medicaid – en annan pålitlig källa för skäligt marknadsvärde för läkarersättningar – använder metoder som liknar Medicares RBRVS-metod. Programmet inkluderar preventiv medicin tillsammans med annan sjukvårdstäckning som inte beräknas med Medicares metod, och använder även andra omräkningsfaktorer, med större tonvikt på platsen och patientens ålder. För att hänga med i den ständigt föränderliga ekonomin och RBRVS uppdaterar Medicaid sina skäliga marknadsvärden varje januari, under vilken tid man också granskar och uppdaterar de relativa värdeenheterna, omräkningsfaktorerna, GPCI-värdena och de övergripande policyerna.
HMO:er och preferred provider-organisationer (PPO:er) fungerar också som trovärdiga källor för att undersöka skäligt marknadsvärde för läkarersättningar. Liksom Medicaid har de flesta privata försäkringsbolag antagit sina egna former av RBRVS. Varje organisation har sina egna metoder, tekniska tillvägagångssätt, derivat och beräkningsfaktorer, men de övergripande värdena för tjänsterna motsvarar i allmänhet Medicare och Medicaid. Tyvärr är denna information inte särskilt lättillgänglig eller lätt att hitta för allmänheten.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online