Medicinska fakturerare använder standardiserade kodsystem för att översätta medicinsk information om en patient till numeriska eller alfanumeriska termer. Den tilldelade koden identifierar vilka tjänster som har utförts för patienten samt det ekonomiska ersättningsbelopp som vårdgivaren har rätt till. Värdekoder förmedlar specifika uppgifter om de belopp som försäkringsbolagen faktureras för.
Värdekoder utgör en avgörande del av medicinsk fakturering, särskilt när det gäller Medicare. Eftersom Medicare kan fungera som antingen primär eller sekundär försäkringsgivare fastställer värdekoderna exakt hur mycket varje försäkringsbolag är skyldigt att betala. Värdekoder används i allmänhet på fakturaansökningsformulären CMS-1450 eller UB-04, där de vanligtvis anges som en tvåsiffrig kod följt av ett belopp i dollar.
Värdekoder baseras på ett förutbestämt kriterium som bygger på relativa värdeenheter och en resursbaserad relativvärdeskala (Resource-Based Relative Value Scale, RBVS). RBVS är en ersättningsprocess som används av Medicare och som syftar till att säkerställa att ersättningsbeloppet motsvarar de resurser som vårdgivaren lagt ner.
Relativa värdeenheter (Relative Value Units, RVU) är mätblock som används för att beräkna de totala resurser och faktorer som medicinska yrkesverksamma behöver för att kunna utföra sina tjänster. Detta inkluderar deras kompetensnivå, tjänstens komplexitet, tidsåtgången samt typen av utrustning som används.
Summan av RVU-blocken räknas samman till ett samlat monetärt belopp, vilket i sin tur används för att fastställa den ekonomiska ersättning som vårdgivaren har rätt till.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online