Medicinsk fakturering är ett specialiserat yrkesområde. De som vill arbeta med medicinsk fakturering gör det antingen som frilansande konsulter eller som anställda inom en vårdorganisation. Fram till och med 2010 krävdes inget formellt examen, men många faktureringshandläggare väljer ändå att certifiera sig genom examinationen Certified Medical Reimbursement Specialist (CMRS) för att stärka sin kompetens och trovärdighet. Enligt det då föreslagna hälsoreformsförslaget skulle all medicinsk dokumentation dessutom vara digitaliserad senast 2014, vilket ställer ökade krav på branschens kännedom om gällande regelverk.
Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) från 1996 var den första omfattande federala lagstiftningen om patienters integritet i USA. Lagen innebar ett ökat ansvar för vårdgivare, faktureringshandläggare och försäkringsbolag när det gäller konfidentialiteten kring patienternas journaler. Varje faktureringshandläggare är därför skyldig att upprätta en skriftlig sekretesspolicy som styr all hantering av patienternas hälsoinformation.
Varje vårdinrättning måste ha en konfidentialitetsplan som omfattar fyra områden: administrativa skyddsåtgärder, fysiska skyddsåtgärder, säkerhetstjänster och säkerhetsmekanismer. Planen säkerställer att känsliga uppgifter skyddas genom hela faktureringsflödet.
Faktureringsprocessen inleds redan vid patientens första besök. Läkaren registrerar både tjänstenivå och diagnos i en databas. Koden för tjänstenivån hämtas från referensverket Current Procedural Terminology (CPT), medan diagnosen kodas enligt den standardiserade ICD-9-CM-databasen. Båda dessa uppgifter är avgörande för att ersättningsanspråk mot försäkringsbolag ska kunna behandlas korrekt.
Patienternas hälsoinformation omfattas av två centrala federala regelverk: Privacy Rule, som reglerar vem som får ta del av patientuppgifter samt patientens rätt att själv granska sina journaler, och Security Rule, som anger hur journalerna måste lagras och skyddas tekniskt.
När försäkringsbolag fattar beslut om patienters fakturor måste de dessutom följa Fair Credit Reporting Act (FCRA). Denna lagstiftning ställer krav på rättvisa, integritet och noggrannhet. Uppgifter som kreditupplysningsföretag lämnar till försäkrarna måste vara korrekta, och sådana uppgifter får aldrig i sig avgöra om ett försäkringsbolag godkänner eller avslår ersättning för medicinsk vård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online