Medicinsk kodning innebär att numeriska och alfanumeriska koder tilldelas patienters diagnoser och behandlingar i syfte att underlätta ersättning från försäkringsgivare och myndigheter. Att medvetet lämna in felaktig kodnings- och faktureringsinformation betraktas som bedrägeri och kan bestraffas med betydande böter.
Att tilldela felaktiga koder för diagnoser och behandlingar räknas som bedrägeri, eftersom det utgör en missvisande framställning av de vårdtjänster som patienten faktiskt har fått.
I vissa kodsystem finns en gemensam kod för flera sammanhängande moment. En operationskod kan exempelvis omfatta kirurgiskt snitt, insättning av dränage och själva operationen. Att fakturera tre separata koder för ett ingrepp som egentligen täcks av en enda kod kallas "unbundling" och betraktas som bedrägeri.
Ersättningen blir ofta högre ju fler komplikationer som registreras hos patienten. "Upcoding" innebär att man medvetet väljer koder för komplikationer som aldrig har inträffat, i syfte att få ut mer pengar. Detta är en klar form av bedrägeri.
Att lämna in samma faktureringskod flera gånger trots att ingreppet endast utförts en gång är bedrägeri. Även att använda en samlad paketerad kod när bara ett enskilt ingrepp har genomförts räknas som otillåten fakturering.
I USA regleras detta bland annat genom False Claims Act (FCA) från 1986. Den som åtalas för kodningsbedrägeri kan åläggas böter på mellan 5 500 och 11 000 dollar per enskilt anspråk, vilket snabbt kan bli stora summor vid upprepade fall.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online