Nyckeln till att förstå medicinsk fakturering är att veta att vårdgivare i allmänhet använder International Classification of Diseases (ICD) samt Current Procedural Terminology (CPT)-koder, som har utvecklats av American Medical Association, för att skapa enhetlighet inom medicinsk fakturering. Syftet med koderna är att säkerställa att ett läkarbeslut är ett läkarbeslut – oavsett vilken läkare eller vårdinrättning som står bakom det.
Observera: I USA ersattes ICD-9 av ICD-10 år 2015, så dagens faktureringssystem bygger numera på ICD-10-CM-koder. De grundläggande principerna för hur diagnos- och procedurkoder samverkar är dock desamma.
Detta kan göras online eller via tryckta manualer som finns att köpa på de flesta bokhandlar. ICD-koder ska betraktas som diagnoskoder – alltså anledningen till att patienten sökte vård. CPT-koder beskriver däremot vad läkaren eller vårdgivaren faktiskt gjorde under besöket. Oavsett typ av vårdgivare förblir koden för ett vanligt läkarbeslut i princip densamma, men övriga koder kan påverkas av vilken typ av vårdgivare det gäller eller av den vårdinrättning där tjänsten utförs. Sjukhus fakturerar exempelvis annorlunda än läkarmottagningar.
Även om ett läkarbeslut kan verka identiskt med vilket annat som helst, skiljer CPT-koderna mellan ett kort besök och ett utökat sådant. Detaljerna i kodvalet avgör därmed hur besöket faktureras.
En intressant del av medicinsk fakturering är att de flesta försäkringsbolag avvisar ett anspråk om diagnoskoden (ICD) inte matchar procedurkoden (CPT). Det innebär att om din läkare skulle fakturera för käkkirurgi, när du i själva verket sökte vård för en blåslagen tå, kommer försäkringsbolaget sannolikt att neka anspråket. Korrekt matchning mellan diagnos och åtgärd är alltså avgörande.
Koncentrera dig på de delar av ICD- och CPT-koderna som är relevanta för den läkare eller vårdgivare du besöker, eller för den typ av diagnos du har. Båda kodlistorna är indelade i underavsnitt, vilket gör det relativt enkelt att fokusera på ett specifikt område. Lär du dig medicinsk fakturering för tandvård behöver du exempelvis inte behärska koderna för optometri.
Ibland kan beskrivningen av en procedur vara vag, eller också likna beskrivningen av koden bredvid till förväxling. Tveka inte att fråga din läkares mottagning varför de valde en viss kod framför en annan – det ger dig en bättre förståelse för hur faktureringen går till i praktiken.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online